腺苷蛋氨酸與熊去氧膽酸聯(lián)合治療老年戊肝的療效與安全性分析

摘要：目的 觀察腺苷蛋氨酸與熊去氧膽酸聯(lián)合治療老年戊肝的療效與安全性。方法 回顧性分析我院收治的38例老年戊肝患者的臨床資料，所有患者均在常規(guī)用藥治療基礎(chǔ)上給予腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療，觀察治療前后患者的肝功能指標變化情況以及臨床癥狀改善情況。結(jié)果 本組38例患者治療后臨床癥狀得到了顯著改善，血清TBIL、AST、ALT、TBA水平均較治療前有顯著下降，P<0.05，肝功能各項指標有顯著改善，用藥治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療老年戊肝患者的臨床療效較好，且安全性較高，此應(yīng)在臨床進一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：戊型肝炎；老年患者；腺苷蛋氨酸；熊去氧膽酸；臨床療效

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）所引起的一種傳染性疾病，HEV主要經(jīng)糞-口途徑感染。近年來老年人群戊肝發(fā)病率呈增高趨勢，臨床主要表現(xiàn)為肝功能受損、黃疸以及皮膚瘙癢[1]，嚴重威脅到了患者健康。由于老年患者機體免疫力低下，且多合并各種慢性疾病，因此對于老年戊肝患者的臨床治療較為棘手。目前臨床治療老年戊肝患者主要以藥物治療為主，為進一步探討腺苷蛋氨酸與熊去氧膽酸聯(lián)合治療老年戊肝的療效與安全性，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年5月～2015年9月收治的38例老年戊肝患者，所有患者均符合中華醫(yī)學會與寄生蟲病學會和肝病學會于2000年聯(lián)合指定的戊肝診斷標準[2]，戊肝抗體檢查結(jié)果為陽性。本組38例患者中，男性患者21例，女性患者17例，平均年齡（75.6±2.3）歲，平均病程（5.3±1.0）年。

1.2方法 患者給予口服復合輔酶及易善復，靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂進行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上采用腺苷蛋氨酸與熊去氧膽酸聯(lián)合治療。靜脈滴注1.0 g腺苷蛋氨酸與250 ml 5%葡萄糖注射液混合液，1次/d，同時口服熊去氧膽酸，250 mg/次，3次/d，療程為1個月。

1.3觀察指標 觀察患者治療前后的肝功能評價指標，包括血清總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及總膽汁酸（TBA）水平。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件包對搜集到的數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料間的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組38例患者治療后臨床癥狀得到了顯著改善，血清TBIL、AST、ALT、TBA水平均較治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1，肝功能較治療前得到了顯著改善，用藥治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

老年患者由于生理機能下降，對疾病和治療的耐受性也隨之下降，老年人機體免疫機能差，抵抗力低下，發(fā)病后易合并其它感染，愈后相對較差，病死率較高高。此外老年人治療反應(yīng)差，易發(fā)生不良藥物反應(yīng)，故病程遷延，康復緩慢[3]。因此臨床在用藥治療老年戊肝患者時不僅要考慮到藥物的療效，還應(yīng)考慮到用藥的安全性。

本研究在常規(guī)用藥治療基礎(chǔ)上，選用腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療老年戊肝患者取得了較好的臨床療效，治療后不僅臨床癥狀得到了顯著緩解，且肝功能各項指標有顯著改善，且治療過程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，這與李可軍[4]報道一致。

腺苷蛋氨酸是三磷酸腺苷和蛋氨酸在腺苷蛋氨酸酶作用下產(chǎn)生的一種自然化合物，腺苷蛋氨酸廣發(fā)存在于人體體液中，參與機體生化反應(yīng)，在肝內(nèi)通過質(zhì)膜磷酸甲基化調(diào)節(jié)肝臟細胞膜流動性，促進硫化產(chǎn)物合成，因此具有較好的肝內(nèi)物質(zhì)解毒效果，減輕肝細胞損害的程度[5]。熊去氧膽酸最初用于治療原發(fā)性膽汁性肝硬化等疾病，隨著對其臨床應(yīng)用機制的深入研究，其治療適應(yīng)癥逐漸擴大，近年來治療病毒性肝炎方面得到了廣泛應(yīng)用[6]。熊去氧膽酸可阻礙疏水性膽汁酸的肝腸循環(huán)，降低其負荷，同時還具有保護肝細胞和膽管細胞及膽管細胞分泌膽汁以及免疫調(diào)節(jié)等多種作用，與腺苷蛋氨酸聯(lián)合使用能夠進一步提高戊型病毒性肝炎患者的治療效果，且安全性較高，因此應(yīng)在臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]李君熹，李玉琴，李晶.老年戊型病毒性肝炎46例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學，2010，22（16）：2064-2065.

[2]中華醫(yī)學會與寄生蟲病學會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2008，8（6）：324-329.

[3]黃秀云，郭輝.78例老年戊型肝炎臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，33（1）：120-121.

[4]李可軍，夏華，婁憲芝.腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療老年戊型肝炎的臨床研究[J].中國熱帶醫(yī)學，2010，10（1）：17-18.

[5]王計，程鵬.腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療肝內(nèi)膽汁淤積癥30例臨床觀察[J].咸寧學院學報（醫(yī)學版），2012，26（4）：309-311.

[6]楊杰.熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療戊型肝炎合并重度黃疸療效觀察[J].海峽藥學，2009，21（2）：79-81.

編輯/張燕