惡性青光眼治療的臨床分析

摘要：目的 分析惡性青光眼的發病原因、臨床癥狀以及綜合治療措施。方法 選取我院2011年11月～2015年5月收治的21例惡性青光眼患者，分析青光眼患者的發病機制和臨床癥狀，根據患者臨床癥狀的不同采用合理的治療方案。結果 21例惡性青光眼患者中有6例患者通過藥物治療得到恢復，另外11例患者在接受藥物治療后聯合手術治療后獲得良好的治療效果，3例患者接受綜合治療后有明顯好轉，1例患者綜合治療無效。結論 惡性青光眼患者的治療需要參考患者的臨床癥狀和發病機制，合理的治療方案對癥治療惡性青光眼具有良好的效果，能夠有效緩解患者的癥狀，提高患者的生活質量。

關鍵詞：惡性青光眼；藥物治療；手術治療

惡性青光眼屬于閉角型青光眼，其診斷較為困難，主要的臨床癥狀為眼壓不受控制的升高。一般來說，惡性青光眼的病發與術后并發癥有關，通常于患者接受抗青光眼手術治療后幾個小時或者幾個月后發生。惡性青光眼患者眼部前房會出現異常，主要表現為不恢復或者直接消失，對患者的生活造成嚴重的影響。為了分析惡性青光眼的發病原因、臨床癥狀以及綜合治療措施，本次研究對我院2011年11月～2015年5月收治的21例惡性青光眼患者進行了回顧性分析，研究結果表明，惡性青光眼患者的治療需要參考患者的臨床癥狀和發病機制，合理的治療方案對癥治療惡性青光眼具有良好的效果，能夠有效緩解患者的癥狀，提高患者的生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年11月～2015年5月收治的21例惡性青光眼患者，共有惡性青光眼24只，其中3例患者為雙眼惡性青光眼。21例惡性青光眼患者中急性閉角型青光眼4例，眼前段手術治療后出現17例。由白內障手術引發的有2例，小梁切除引發的有16例，虹膜根部切除引發的有3例。所有的患者中共有男8例，女13例，年齡在39～80歲，均值為（59.2±7.3）歲，患者眼壓均在33.42～54.07mmHg。

1.2方法 分析青光眼患者的發病機制和臨床癥狀，根據患者臨床癥狀的不同采用合適的治療方案。

1.2.1藥物治療 對患者進行緊急治療，減輕患者眼部壓力，緩解眼部癥狀。同時采用高滲劑、碳酸酐酶抑制劑和睫狀肌麻痹劑對患者進行藥物治療，并以皮質類固醇藥物作為輔助治療。主要的用藥包括5%阿托品及50%新富林溶液或2.5%托品酰胺。患者每天需要進行多次藥物治療，每次治療時高滲劑、碳酸酐酶抑制劑和睫狀肌麻痹劑等藥物交替使用，仔細觀察患者的眼部癥狀。若患者眼壓逐漸趨向正常可以適當減少用量和治療次數，停藥的順序應該為高滲劑、碳酸酐酶抑制劑，睫狀肌麻痹劑治療需要持續3～6d再停止。

1.2.2手術治療 患者接受藥物治療后痊愈者可不進行手術治療，藥物治療尚未取得良好的治療效果者必須接受手術治療。對患者進行玻璃體穿刺放液及前房充氣，然后采取晶體摘除或前段玻璃體切割術進行治療，可有效緩解患者的睫狀環阻滯癥狀。部分患者在術后眼壓仍然較高，同時聯合青光眼引流器的植入或者配合醋氮酰胺及噻嗎洛爾藥物治療。

觀察所有患者的治療情況并做好跟蹤記錄。

2 結果

21例惡性青光眼患者中有6例患者通過藥物治療眼壓逐漸下降到正常水平，治療效果明顯，11例患者在接受藥物治療后聯合手術治療后睫狀環阻滯癥狀消失，3例患者接受綜合治療后睫狀環阻滯癥狀得到了明顯的改善，1例患者睫狀環阻滯癥狀依然沒有得到改善，綜合治療無效。

3 討論

惡性青光眼的主要臨床癥狀為眼壓升高，睫狀環阻滯癥狀嚴重，前房出現明顯的異常，對患者的生活和工作造成嚴重的不良影響[1]。臨床上關于惡性青光眼的發病原因有幾種說法：①患者的眼部結構如小眼球、小角膜、淺前房等與常人有異或者受遺傳的影響，使得患者的前房結構較窄，房水難以正常排出，導致患者前房出現異常；②惡性青光眼患者大多為中老年，這說明惡性青光眼發病與年齡有較大的關系[2]。主要是因為年齡的增長會使患者眼部晶體隨之增長，當晶體與瞳孔邊緣緊緊貼合時即會形成瞳孔阻滯，從而使前房的壓力較后房小，導致虹膜向前，致使眼壓升高；③惡性青光眼與患者的情緒有關，當患者情緒過于激動時會使中樞神經功能出現異常紊亂，使色素膜充血并出現水腫現象，阻塞房角[3]。同時過于興奮的大腦皮質會使人體瞳孔放大，使虹膜根部擁向周連，同樣對患者眼部產生壓迫，阻塞房角；④患者經常處于黑暗的狀態下觀賞影片、電視節目時間過長也容易使眼部瞳孔放大，阻塞房角從而增加眼壓，引發惡性青光眼。

惡性青光眼一般不易被診斷，通常出現在手術后，惡性青光眼患者發病后要立即接受緊急治療，盡量降低患者的眼壓，緩解患者睫狀環癥狀[4]。在對惡性青光眼患者進行緊急治療的同時還必須針對患者的臨床癥狀進行藥物治療。高滲劑和碳酸酐酶抑制劑藥物治療可以有效控制患者的眼壓，睫狀肌麻痹劑有助于緩解患者睫狀環癥狀，皮質類固醇藥物能夠幫助患者減輕炎癥反應[5]。進行藥物治療時可以根據患者癥狀的改善狀況進行藥量和藥劑的適當調整，先停用高滲劑，然后是碳酸酐酶抑制劑，睫狀肌麻痹劑治療需要持續3～6d再停止。對于藥物治療依然沒有明顯效果的患者必須接受手術治療。

本次研究對我院收治的21例惡性青光眼患者進行了回顧性分析，研究結果顯示所有患者中有6例患者通過藥物治療得到恢復，另外11例患者在接受藥物治療后聯合手術治療后獲得良好的治療效果，3例患者接受綜合治療后有明顯好轉，1例患者綜合治療無效。

綜上，惡性青光眼患者的治療需要參考患者的臨床癥狀和發病機制，合理的治療方案對癥治療惡性青光眼具有良好的效果，能夠有效緩解患者的癥狀，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]韓麗梅，郭文兵.惡性青光眼的臨床診斷及治療分析[J].中國醫藥指南，2014， 20：192.

[2]徐春光，肖詠梅，張藝，等.聯合前段玻璃體切除術治療惡性青光眼21例的臨床分析[J].西南國防醫藥，2013，10：1094-1095.

[3]李珂.惡性青光眼的臨床治療分析[J].亞太傳統醫藥，2012，06：170-171.

[4]成升華.36例惡性青光眼綜合治療臨床分析[J].當代醫學，2012，26：93.

[5]黃志堅，張文強，周和政，等.優化惡性青光眼治療方法[J].國際眼科雜志，2015，01：141-143.

編輯/倪冰冰