一起大學(xué)生結(jié)核病疫情引發(fā)的學(xué)校結(jié)核病防控探討

摘要：目的 通過對(duì)洛陽市某高校結(jié)核病疫情的調(diào)查和處理，探索在學(xué)校開展結(jié)核病防治工作中應(yīng)采取的措施和對(duì)策。方法 采用問卷調(diào)查及胸透和PPD試驗(yàn)，對(duì)胸透有異常陰影者進(jìn)行X線攝片和痰涂片檢查。結(jié)果 共確診肺結(jié)核患者12例，結(jié)核性胸膜炎1例，均按關(guān)要求進(jìn)行了及時(shí)有效的處置。結(jié)論 建立學(xué)校結(jié)核病防范長(zhǎng)效機(jī)制，大力開展多樣化的健康教育，有利于在校大學(xué)生的健康促進(jìn)。

關(guān)鍵詞：學(xué)生；結(jié)核病；調(diào)查分析

結(jié)核病是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題。我國作為全球第二大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，結(jié)核病的發(fā)病數(shù)始終位居國家法定報(bào)告乙類傳染病前列[1]，河南省作為全國結(jié)核病疫情高負(fù)擔(dān)省份之一，雖然近年來隨著現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的廣泛實(shí)施，結(jié)核病防治工作整體取得了顯著的進(jìn)步，但學(xué)校結(jié)核病疫情卻時(shí)有發(fā)生。2010年全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告肺結(jié)核患者99萬例，其中學(xué)生4.8萬例，約占5%[2]，學(xué)生正成為結(jié)核病高發(fā)群體，結(jié)核病日益成為危害學(xué)生健康的主要傳染病之一。學(xué)校是一個(gè)特殊的場(chǎng)所，學(xué)生之間相互接觸較為密切，加上室內(nèi)環(huán)境空氣流通較差，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離肺結(jié)核患者，極易引起校內(nèi)結(jié)核病暴發(fā)流行。我們根據(jù)洛陽市某高校一起結(jié)核病疫情的具體處置情況，對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治進(jìn)行再次探討，希望給學(xué)校結(jié)核病的科學(xué)防控提供思路。

1 疫情描述

2013年6月9日～6月13日，洛陽市某高校開展應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生體檢工作，共體檢學(xué)生 9249人，其中本科生8240人、專升本424人、研究生585人。通過胸部X線透視，檢出疑似肺結(jié)核患者22例。所有疑似患者均轉(zhuǎn)診到市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病門診進(jìn)行檢查確診。截止6月23日共確診肺結(jié)核患者12例，結(jié)核性胸膜炎1例。所在校區(qū)分布為：ZS校區(qū)3例（DK學(xué)院2例、N學(xué)院1例）；KY校區(qū)7例（DX學(xué)院1例、GL學(xué)院1例、JG學(xué)院1例、WY學(xué)院1例、ST學(xué)院1例、CL學(xué)院1例、TY學(xué)院1例）；XY校區(qū)3例（CD學(xué)院1例、JD學(xué)院2例）。

2 疫情處置

由于結(jié)核病潛伏期較長(zhǎng)，且存在個(gè)體上的差異性，從首發(fā)病例開始，學(xué)校就聯(lián)合相關(guān)衛(wèi)生部門加強(qiáng)了對(duì)該病的管理工作，對(duì)可疑的吸道癥狀由生活老師陪同排查。同時(shí)開展常態(tài)化的宣傳工作，具體措施如下：①通過結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告學(xué)校確診學(xué)生肺結(jié)核患者。②市疾病預(yù)防控制中心依據(jù)《河南省學(xué)校結(jié)核病疫情處置技術(shù)方案（試行）》和《洛陽市學(xué)校結(jié)核病疫情處置技術(shù)方案》的要求，于2013年6月13日及時(shí)向?qū)W校和學(xué)校所在轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心下達(dá)了結(jié)核病預(yù)警通知書，要求做好相關(guān)疫情處置工作。③由市、區(qū)兩級(jí)疾病預(yù)防控制中心有關(guān)專業(yè)人員到學(xué)校進(jìn)行疫情現(xiàn)場(chǎng)處置工作，對(duì)所有確診患者開展個(gè)案調(diào)查，確定密切接觸者范圍，及時(shí)開展篩查工作，對(duì)確診患結(jié)核病的離校學(xué)生開展抗結(jié)核治療并加強(qiáng)督導(dǎo)和管理，對(duì)后續(xù)確診的病例及時(shí)完成流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查工作。④學(xué)校繼續(xù)做好晨檢工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的具有結(jié)核病可疑癥狀者及時(shí)安排到市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病門診部進(jìn)行檢查。⑤校醫(yī)院做好疑似患者確診、患者管理、環(huán)境消毒、宣傳教育等疫情處置工作，嚴(yán)格落實(shí)結(jié)核病疫情的各項(xiàng)防控措施。⑥建立學(xué)校結(jié)核病防范長(zhǎng)效機(jī)制，把好新生入校結(jié)核病防治關(guān)口，每年對(duì)入校新生按規(guī)定進(jìn)行結(jié)核病體檢，重視結(jié)核病預(yù)防措施，切實(shí)有效的做好學(xué)校結(jié)核病防治工作。

3 結(jié)果及分析

6月9日～6月23日學(xué)校發(fā)現(xiàn)的學(xué)生結(jié)核病患者均為畢業(yè)體檢發(fā)現(xiàn)，自本學(xué)期來未集中上課，多在學(xué)生宿舍做畢業(yè)課題設(shè)計(jì)及撰寫畢業(yè)論文。確診后及時(shí)完成了患病學(xué)生的結(jié)核病個(gè)案調(diào)查及其密切接觸者的流調(diào)工作，對(duì)患病同學(xué)的密切接觸者（同宿舍、同班同學(xué)）進(jìn)行胸透篩查未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例。

截止6月23日，該學(xué)校共確診肺結(jié)核患者12例，結(jié)核性胸膜炎1例，均按照相關(guān)疫情處置要求采取相關(guān)處置措施。通過流行病學(xué)調(diào)查，大部分患者無明顯自覺癥狀。除一例結(jié)核性胸膜炎外，其余患者痰涂片均為陰性。從學(xué)生患者分布情況調(diào)查，上述患者分屬不同的學(xué)院、宿舍、教學(xué)樓，結(jié)核病疫情無明顯的聚集性。

4 討論

學(xué)校尤其是高校作為學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的場(chǎng)所，學(xué)生之間相互接觸較為密切，在夏冬季節(jié)，教室和寢室開窗通風(fēng)較少，室內(nèi)環(huán)境空氣流通較差，一旦有肺結(jié)核患者，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離，極易引起校內(nèi)結(jié)核病暴發(fā)流行。在本次結(jié)核病疫情處置過程中，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)校傳染病防控長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)和現(xiàn)代多樣化的健康教育手段成為影響學(xué)校結(jié)核病防控的重要因素。

學(xué)校傳染病防控長(zhǎng)效機(jī)制的建立主要取決于學(xué)校決策者對(duì)其的重視程度，首先要建立由學(xué)校主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的，多部門參與的學(xué)校傳染病防控體系，完善學(xué)校健康教育師資隊(duì)伍的建設(shè)，各個(gè)院系可結(jié)合本身情況，因地制宜的建設(shè)符合其特色的師資隊(duì)伍，如本次疫情中生活輔導(dǎo)員和班主任對(duì)學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)的解惑、疏導(dǎo)以及各個(gè)院系各具特色的結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，都在此次疫情處置中發(fā)揮了重要作用。其次是要加強(qiáng)與疾病預(yù)防控制等相關(guān)衛(wèi)生部門的協(xié)作，加強(qiáng)信息的互通，充分利用學(xué)校教育資源的優(yōu)勢(shì)，配合好衛(wèi)生部門，做好高校學(xué)校健康教育工作。再就是加強(qiáng)新生的入學(xué)體檢和因病缺勤學(xué)生病因的追蹤等，每年按規(guī)定對(duì)入校新生進(jìn)行結(jié)核病體檢，把胸部X線檢查納入學(xué)生入學(xué)體檢的必檢項(xiàng)目當(dāng)中，把好新生入校結(jié)核病防治的第一關(guān)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止結(jié)核病在校園內(nèi)進(jìn)行傳播。

學(xué)校作為一個(gè)特殊的單位，保障學(xué)生的身心健康的最有效手段就是健康教育，健康教育應(yīng)該融入學(xué)生的日常學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中，滲透到學(xué)校的方方面面，其實(shí)施內(nèi)容應(yīng)該是全面和綜合的[3]。研究發(fā)現(xiàn)，我國學(xué)校學(xué)生的結(jié)核病防治知識(shí)知曉率不高或表現(xiàn)為在集中一段時(shí)間宣傳后，短期內(nèi)學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)知曉率出現(xiàn)升高但隨著時(shí)間推移又下降至原有真實(shí)水平[4]。這說明傳統(tǒng)的宣傳教育手段雖然能短時(shí)期內(nèi)提高學(xué)生防病知識(shí)的知曉率，但費(fèi)人費(fèi)力且長(zhǎng)期效果并不明顯。結(jié)核病防治健康教育與結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳不同，他不僅僅是進(jìn)行有關(guān)防治知識(shí)的單向傳播，而是通過信息傳播和行為干預(yù)的手段，做到“知、信、行”，即幫助人們了解掌握結(jié)核病防治知識(shí)，樹立正確觀念，采納有利健康和防治結(jié)核病的行為和生活方式[5]。所以在開展大學(xué)生結(jié)核病防治健康教育時(shí)，要針對(duì)大學(xué)生的特點(diǎn)，現(xiàn)階段大學(xué)生獲取信息的主要途徑是網(wǎng)絡(luò)，我們應(yīng)該充分利用信息化手段，利用微信、QQ、微博、校園論壇等集視頻、圖片和文字于一體的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行各種方式的健康教育活動(dòng)，著重強(qiáng)化其良好的健康生活習(xí)慣養(yǎng)成和相關(guān)行為的形成，如保持教室宿舍的定時(shí)開窗通風(fēng)、飲食飲水的衛(wèi)生習(xí)慣衛(wèi)生及對(duì)肺結(jié)核有關(guān)防治知識(shí)的宣傳等，最終達(dá)到預(yù)防肺結(jié)核的目的。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/趙恒德