在院離休干部發(fā)生跌倒墜床原因分析與對策

摘要：目的 通過對老年醫(yī)學科干部內(nèi)科老年患者近年來幾例跌倒墜床事件原因的分析，進行護理干預，以探討有效的預防措施。方法 對2012年～2014年發(fā)生的跌倒墜床事件進行分析。結(jié)果 老年住院患者跌倒墜床事件原因是多方面的，制定相應的護理干預措施，降低其發(fā)生率。結(jié)論 提高護理質(zhì)量，提高醫(yī)院滿意度。

關鍵詞：離休干部；跌倒墜床；護理干預

離休干部由于年齡偏大，身體各器官功能不斷減退，導致感覺遲鈍，行動緩慢，易發(fā)生意外跌倒[1]。住院患者發(fā)生跌倒墜床事件不僅給患者帶來痛苦和傷害，也延長了住院時間，加大了住院成本，降低了醫(yī)院滿意度。據(jù)統(tǒng)計，國外每年約30%的老年人跌倒一次或多次，且隨著年齡的遞增而增加；而80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達50%[2]。干部內(nèi)科80歲老年患者占70%，加之多數(shù)為離休老干部，脾氣倔強，不聽勸，不服老，不愿聽從醫(yī)生護士的建議，使得跌倒墜床的風險比其他科室都高。

1臨床資料

2012年～2014年我科共發(fā)生跌倒事件5例，病因：帕金森病1例，阿爾茨海默病1例，心腦血管疾病1例，高血壓2例。年齡：75歲以下1例，75歲以上4例。時間段：白天1例，晚夜間4例。性別：男3例，女2例。陪護：有陪護2例，無陪護1例，陪護臨時離開2例。后果：輕微軟組織擦傷1例，右眼眶淤青1例，股骨頸骨折2例，肺挫裂傷1例。

2原因分析

2.1年齡因素 年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素[3]，隨著年齡的增長，機體生理功能也發(fā)生著明顯改變，主要表現(xiàn)為器官的老化和功能的衰弱，如肌肉，關節(jié)功能減弱，移動功能下降，易引起跌倒。

2.2疾病 跌倒是許多老年人急性疾病（如骨骼關節(jié)疾病、腦血管病、癡呆癥、糖尿病、體位性低血壓等）的非特異性表現(xiàn)。離休干部一般都合并多種慢性病，如白內(nèi)障，青光眼，帕金森氏病，高血壓，腦卒中后遺癥，一過性腦缺血，低血糖反應發(fā)生，體位性低血壓等都易發(fā)生跌倒墜床。

2.3環(huán)境因素 我科住院環(huán)境的特殊性，多數(shù)為離休干部長期住院，病房日用品多，雜物多，物品放置不合理，拿取不方便，活動空間過窄，照明過暗，衛(wèi)生間缺少輔助設備，容易被絆倒。

2.4社會心理 離休干部退休前擁有一定的權(quán)利，較高的社會地位，退休后平淡清閑，一般性格好強，不喜歡依賴別人，不服老，固執(zhí)，自尊心太強，又愿麻煩家人，不易聽取醫(yī)生護士意見建議，導致離休老干部跌倒的危險系數(shù)增高。

2.5藥物因素 老年患者對藥物的耐受性和敏感性受機體退化的影響，容易發(fā)生不良反應。特別服用降壓藥，降糖藥，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥，抗精神類藥物的老年人更容易發(fā)生跌倒。

2.6安全意識薄弱 護士人力資源相對不足是整個醫(yī)療環(huán)境的普遍問題，發(fā)生跌倒墜床事件多數(shù)在夜間，此時護士較少，難以兼顧全科患者，加之有的護士責任心不強，缺乏\"慎獨\"精神，夜間巡視不到位，不能夠主動服務，過分依賴陪護，陪護責任心不強，使得跌倒墜床事件屢次發(fā)生。

3跌倒墜床的護理干預

3.1對新入院患者按照醫(yī)院制定的跌倒墜床風險進行評估，評估內(nèi)容包括年齡，既往跌倒史，感覺，機能障礙，活動范圍，認知，排泄，藥物這八方面進行評估，分數(shù)》16分，屬于高危人群，建立建空單，掛警示牌，每周評估，每班次護士做到心中有數(shù)，重點巡視，夜間增加巡視次數(shù)，以隨時發(fā)現(xiàn)不安全隱患。在醫(yī)療活動中，有時醫(yī)護人員無任何過錯，也會出現(xiàn)難以預料的意外，患者入院后經(jīng)評估及篩查為高危跌倒/墜床者，由護士向患者及家屬（陪護）告知跌倒/墜床原因、危害與防范措施，患者及家屬理解后在措施單上簽字[4]。

3.2加大宣傳力度，通過多種形式的健康教育，強化患者的安全防范意識，可以有效降低跌倒的發(fā)生率[5]。定期組織患者開座談會，以幻燈片的形式向患者宣傳跌倒墜床的發(fā)生原因及危害，制定宣傳圖冊，請曾經(jīng)摔倒過的患者談切身體會，反復多次講解，不斷反饋與強化。

3.3采用多種形式加強對患者及陪護的健康教育，我科收治患者的特殊性，多數(shù)無家屬陪護，都是聘請護工，由于從事陪護的人員主要來自農(nóng)村，經(jīng)濟條件差，文化水平低，基礎醫(yī)學知識少，這樣就會給患者的健康帶來直接或間接的危害[6]。我院自2015年起醫(yī)院護工由醫(yī)院統(tǒng)一培訓，考核合格方能上崗，護士在在平時工作中加強監(jiān)督與指導。

3.4加強護理管理，強化護士責任心。護士長將跌倒墜床事件納入護理安全管理目標中，定期考評。跌倒雖屬于突發(fā)事件，但在平時的病房管理中時刻滲透跌倒意識，時刻提醒護士及陪護重視。科室制定相關的跌倒墜床應急預案及護理風險防范程序。

3.5提供安全的就醫(yī)環(huán)境，病房光線充足，地面干燥，拖地避開患者活動的高峰期，地面濕滑時出示\"小心滑倒\"警示牌，衛(wèi)生間增設防滑墊。生活用品放在患者隨手易取之處。樓梯走廊設置扶手，科室定期檢查設施，發(fā)現(xiàn)損壞，及時維修。指導患者穿大小適宜的衣褲，尤其褲腿不宜過長，拖鞋底要防滑，有鞋帶的系好鞋帶。患者入廁或者走廊活動時必須有人陪同。

3.6對意識不清，躁動的患者使用約束帶，使用前簽署安全告知同意書，注意松緊適宜，保持患者肢體功能位，嚴密觀察約束部位的皮膚，末梢循環(huán)情況，松解約束帶1次/2h，以免發(fā)生保護性損傷。

4結(jié)論

對于老年人來說，跌倒墜床所造成的威脅傷害不容忽視，輕者會造成皮肉外傷、淤血，而嚴重會因骨折，甚至長期臥床，而長期臥床又會引起壓瘡、廢用綜合征等并發(fā)癥，甚至導致死亡。所以跌倒墜床是引起老年人身體健康和生活質(zhì)量的危險因素，是老年人群傷殘、死亡的重要原因之一。老年人跌倒墜床是個系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生，護士，后勤以及家屬的共同參與，防不勝防，但通過對干部內(nèi)科老年跌倒墜床原因的分析及護理干預的探討，認為在預防患者跌倒墜床的護理當中，應采取多方面的綜合護理干預。通過干預2015年我科跌倒墜床事件僅發(fā)生1例，有效防止了患者住院的二重傷害。提高了患者的生活質(zhì)量，營造了一個安全的住院環(huán)境。

參考文獻：

[1]趙文慧，雷光明.社區(qū)老年人跌倒的原因分析及護理干預[J].中國實用護理雜志，2011，27（25）：61-62.

[2]喬淑鳳，朱慧.老年跌倒問題原因分析與預防[J].中國康復理論與實踐，2007，13（1）：63-65.

[3]汝惠萍.內(nèi)科住院患者跌倒因素分析與護理措施[J].上海護理，2008，8（3）：36-38.

[4]唐曉英，蔡學聯(lián)，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和專科化預防研究及效果[J].解放軍護理雜志，2009（1B）：59-60.

[5]曹春蓮，李湘平.神經(jīng)內(nèi)科患者意外跌倒的原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2008，7（5）：6-7.

[6]馮建華.患者對探視陪護需求的調(diào)查與分析[J].護理學雜志，2001，16（4）245.

編輯/孫杰