大竹縣1990～2014年瘧疾流行特征分析

摘要：目的 分析大竹縣瘧疾流行特征，為制定防控策略提供科學依據。方法 采用描述性流行病學方法對大竹縣1990～2014年期間瘧疾監測資料進行分析。結果 在此期間共報告病例631例，地區分布以周家和廟壩片區為主；發病時間以1月和3～9月為主，8月達高峰；年齡集中在20～50歲占83.52%（527/631），男性占85.58%（540/631）；職業以農民為主，占95.56%（603/631），其次為工人，占1.43%（9/631）。結論 大竹縣瘧疾流行情況呈逐年下降趨勢，2014年已達消除瘧疾標準，但仍應加強返鄉高峰期（春節）的務工人員和瘧疾流行高峰季節（3～9月）的農民和流動人口的管理和監測。

關鍵詞：瘧疾；疫情；防治策略

大竹縣歷史悠久，唐久視元年（公元700年）始置縣，迄今己有一千三百多年歷史，因\"竹多竹大\"而得名。位于四川省東部、達州市南部，幅員面積2076平方公里，轄50個鄉鎮、382個行政村、60個社區居委會，戶籍總人口約112萬。自1940年始有瘧疾疫情資料以來，瘧疾一直是危害當地人民健康的主要流行病之一，瘧原蟲流行種類以間日瘧為主，傳播媒介以中華按蚊為優勢蚊種。1954年達到流行高峰，全縣報告病例3037例，發病率達47.29/萬，1995年被列為省瘧疾重點防治試點縣，1966年起瘧疾發病率就達到了萬分之一以下，1989年達到了基本消滅瘧疾標準，2007年起已無本地病例報告。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于大竹縣疾病預防控制中心地寄科，1990～2014年瘧疾防治資料匯編。

1.2方法 采用excel2007對數據進行統計，以描述性流行病學方法對結果進行分析。

2結果

2.1流行強度 1990～2014年共計報告發病631例，年均發病率為2.58/10萬。1990年開始疫情呈上升趨勢，發病人數逐年增加。1993～1995年，發病人數劇增，發病率垂直飆升，達到幾年來最高，是1993年為19.63/10萬，其次1994年為17.74/10萬、再次1995年為10.93/10萬。1996年以后，疫情逐年下降，發病人數從26例下降至2008年的1例，2009年后均無本地病例和輸入病例報告，見表1。

2.2地區分布 25年間，報告的631例病例，散在分布于全縣50個鄉鎮，全縣的瘧疾疫情流行范圍經歷了逐漸擴大至迅速縮小的過程，1990年發病鄉鎮數為5個，1994年升至最多，為43個，至2008年減少至1個。發病高發地區主要集中在周家片區（99例，占15.69%），其次是廟壩片區（80例，占12.68%），再次是城關片區（66例，占10.46%）、石橋片區（64例，占10.14%），見表2。

2.3季節分布 病例發病無明顯季節性，全年均有發生，發病高峰集中在1月和3～9月份，該8個月發病數占總發病數的80.35%。8月達高峰占12.68%，其次是6月占11.25%，再次是7月占10.94%，最低為12月占3.01%，見表3。

2.4人群特征

2.4.1年齡、性別分布 年齡在10～80歲，主要集中在20～50歲青壯年之間（527例，占83.52%）；以男性為主，占85.58%（540/631），女性占14.42%（91/631），男女性別比為5.93：1。

2.4.2職業分布 以農民為主，占95.56%（603/631），其次為工人，占1.43%（9/631），其他職業占3.01%（19/631）。

3討論

通過多年的滅蚊、瘧疾監測和病例治療工作，全縣2014年已達到消除瘧疾標準。但是隨著市場經濟和西部大開發的深入發展，人口流動更加頻繁，輸入性惡性瘧呈上升趨勢，成為四川省瘧疾防治的主要危險因素[1]，對瘧防成果的鞏固構成很大隱患，因此大竹縣應警惕輸入性瘧疾的發生。經分析，大竹縣近年瘧疾流行存在以下特征：①歷年流行強度顯示1993～1995年發病率垂直上升，其原因與當時沿海城市剛實行經濟特區，經濟較發達，內地大量民工外流涌入沿海瘧疾高發區（據統計每年有20余萬人外出務工），春節大量民工返鄉，造成該時期輸入性瘧疾高發。②報告的631例病例多分布于周家和廟壩等山后和人口比較集中的區域，這與當地經濟狀況落后，環境衛生狀況較差，醫療衛生服務水平較低有關。③全年均可發病，以1月和3～9月為主，原因是春節、五一節、寒暑假期間為務工人員返鄉高峰期，內地大量人員外出旅游，6～9月為蚊蟲繁殖高峰期，所以造成以上不同時間段瘧疾報告病例數急劇上升。④無明顯的年齡、職業、性別差異，但以20～50歲青壯年農民為主，且男性明顯多于女性，這與男性青壯年外出務工比例較大，且男性喜裸露皮膚更增加了被叮咬機會有關。

據此，提出以下建議：①建立多部門協作機制，加強勞務輸出人員和流動人口的管理及疾病監測，尤其要加強從高瘧疾流行區返鄉人員的病例監測，做到早發現、早診斷、早治療，防止輸入性疫情在本地的傳播。②結合改水、改廁等措施進行環境整治，在夏季加強蚊蟲孳生地治理，開展健康教育指導居民防蚊滅蚊，提高防護意識，減少暴露。③完善疫情監測上報制度，及時發現上報可疑病例，以便及時加強同行人員隨訪。

參考文獻：

[1]雷楊，許國君.2006-2008年四川省瘧疾監測結果分析[J].預防醫學情報志，2010，26（2）：107-110.

[2]許嫻，李衛東，姜靜靜，等.安徽省1999-2013年瘧疾疫情特征分析[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2015，33（1）：1-6.

[3]張麗，周水森，豐俊，等.2014年全國瘧疾疫情分析[J]中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2015，33（5）：319-326.

編輯/孫杰