58例乳腺分葉狀腫瘤臨床分析

摘要：目的 分析乳腺分葉狀腫瘤（PTB）臨床特征，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。方法 以醫(yī)院收治的58例PTB患者作為研究對象，調(diào)取病例資料，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，并對比不同病理腫瘤患者病理特征。結(jié)果 良性占31.0%、交界性占51.7%、惡性占17.2%；絕經(jīng)占37.9%%，有纖維腺瘤手術(shù)史占12.1%，腫瘤迅速增大史占60.3%，左乳占51.7%，手術(shù)方式SE占75.9%，腫瘤切緣陽性占5.2%，腫瘤殘留占1.7%，腫瘤邊界清晰占82.8%，中重度間質(zhì)細(xì)胞增生占41.4%，中重度間質(zhì)細(xì)胞異型性占63.8%，腫瘤壞死占13.8%，輔助放療占94.8%，腫瘤局部復(fù)發(fā)占5.2%，腫瘤轉(zhuǎn)移占1.7%，腫瘤導(dǎo)致死亡占1.7%；不同病理類型腫瘤腫瘤大小、核分裂/10HPF個數(shù)、腫瘤迅速增大史、手術(shù)方式、腫瘤邊界清晰、中重度間質(zhì)細(xì)胞增生、中重度間質(zhì)細(xì)胞異型性、腫瘤壞死、腫瘤局部復(fù)發(fā)情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PTB病理多見交界性，不同病理類型病理特征差異較大，根據(jù)病史、細(xì)胞分化與形態(tài)學(xué)情況、治療史情況可為診斷提供參考。

關(guān)鍵詞：乳腺分葉狀腫瘤；臨床分析；預(yù)后

乳腺分葉狀腫瘤是由乳腺纖維結(jié)締組織和上皮組成的一類纖維上皮性腫瘤，是一種少見的乳腺腫瘤，約占乳腺纖維上皮性腫瘤的2.0%～3.0%，占乳腺腫瘤的0.3%～1.0%，好發(fā)于35～55歲女性，生物學(xué)行為多樣化，局部復(fù)發(fā)率高[1]。目前，關(guān)于PTB系統(tǒng)研究仍較少，甚至國內(nèi)外對PTB命名、分類人存在許多分歧，文獻(xiàn)報(bào)道的命名方式有60多種，分析PTB臨床特征，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)非常必要。

1資料與方法

1.1一般資料 本組58例患者，均為女性，發(fā)病年齡14～66歲、平均（47±10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收治的原發(fā)或復(fù)發(fā)病例，會診確診；②具有完整的病史、病理診斷資料；③手術(shù)病理參照WHO2003年制定的PTB病理組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)分類；④獲得術(shù)后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)但未進(jìn)行病理診斷；②合并其他類型惡性腫瘤；③大量資料確實(shí)；④無法獲得隨訪。

1.2方法 調(diào)取患者病歷資料，進(jìn)行回顧性分析，主要包括一般人口學(xué)資料年齡、婚育史等，病史資料，如發(fā)病到就診時間、乳腺腫塊情況，臨床表現(xiàn)，術(shù)前檢查，手術(shù)方式，預(yù)后等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

2結(jié)果

2.1病理診斷 患者均經(jīng)手術(shù)或空心針穿刺活檢證實(shí)，良性18例占31.0%、交界性30例占51.7%、惡性10例占17.2%。

2.2臨床病理特征 良性者：年齡（45.2±10.3）歲、交界性（47.1±10.1）歲、惡性（48.0±9.1）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。良性腫瘤大小（39.4±25.1）cm3/交界性（49.0±33.0）cm3、惡性（76.8±61.2）cm3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良性者核分裂/10HPF（1.8±0.5）個，交界性（6.7±2.0）個，惡性（17±4）個，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

良性、交界性、惡性者腫瘤迅速增大史、手術(shù)方式、腫瘤邊界清晰、中重度間質(zhì)細(xì)胞增生、中重度間質(zhì)細(xì)胞異型性、腫瘤壞死、腫瘤局部復(fù)發(fā)情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。隨訪時間10個月～60個月，平均（32±15）個月。復(fù)發(fā)3例，時間術(shù)后15個月、18個月、22個月，腫瘤轉(zhuǎn)移1例轉(zhuǎn)移時間術(shù)后21個月，腫瘤導(dǎo)致死亡術(shù)后31個月。

3討論

從本次研究來看，PTB具有以下特征：①整體預(yù)后較好，2年內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡率較低；②可發(fā)生于女性任何年齡段，多見于圍絕經(jīng)期前；③不同病理類型腫瘤病理特征差異較大，病史、細(xì)胞分化與形態(tài)學(xué)、治療適應(yīng)證、預(yù)后存在一定的差異。與絕大多數(shù)研究結(jié)果基本相同，也有報(bào)道稱PTB病理類型還與腫瘤發(fā)生部位、絕經(jīng)、手術(shù)史等因素有關(guān)，左乳、絕經(jīng)后、有手術(shù)史者PTB惡性腫瘤發(fā)生率相對較高[2]，反映了PTB流行病學(xué)特征，本次研究未得出類似的結(jié)論，可能與納入患者數(shù)量較少有關(guān)。不同類型PTB病理特征差異，為診斷、治療、預(yù)后預(yù)測創(chuàng)造了條件，腫瘤邊界不清晰、腫瘤較大、有腫瘤迅速增大史者，腫瘤為惡性風(fēng)險(xiǎn)相對較高，在開展術(shù)前超聲影像學(xué)檢查、病史問詢時，可重點(diǎn)尋找以上危險(xiǎn)因素。林俊平等研究顯示，PTB局部復(fù)發(fā)與手術(shù)方式有關(guān)，本次研究因例數(shù)較小未得出相關(guān)結(jié)論，但從腫瘤復(fù)發(fā)時間來看，確實(shí)可能與切緣陽性關(guān)系更密切，而非根治手術(shù)切緣陽性風(fēng)險(xiǎn)更高，可能導(dǎo)致腫瘤殘留、復(fù)發(fā)[3]，姜紅等研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，廣泛性切除更有助于改善患者預(yù)后[4]。

綜上所述，PTB病理多見交界性，不同病理類型病理特征差異較大，根據(jù)病史、細(xì)胞分化與形態(tài)學(xué)情況、治療史情況可為診斷提供參考，不同類型PTB手術(shù)、輔助治療適應(yīng)證也不盡相同，預(yù)后也存在一定差異。

參考文獻(xiàn)：

[1]Guillot E，CouturaudB，ReyalF，etal.Managementofphyllodesbreasttumors[J].Thebreastjournal，2011，47（2）：129-137.

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[3]林俊平，王良坤，莊秋梅，等.乳腺分葉狀腫瘤的臨床特點(diǎn)、診療方法及預(yù)后分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2015，9（6）：26-27.

[4]姜紅，董蘭俠，馬敏，等.兩種切除術(shù)治療乳腺分葉狀腫瘤的臨床效果比較研究[J].湖北師范大學(xué)，2015，12（3）：128-129.

編輯/孫杰