西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療功能性消化不良的療效觀察

摘要：目的 觀察西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療功能性消化不良的臨床療效。方法 110例功能性消化不良隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組予以口服莫沙必利、埃索美拉唑拉唑治療，研究組采用西酞普蘭、丁螺環(huán)酮治療，療程4w。癥狀完全消失后隨訪3個(gè)月。結(jié)果 研究組顯效率為56.7%，總有效率93.3%；對(duì)照組顯效率25.0%，總有效率65.0%。兩組顯效率及總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P均<0.01）。且不良反應(yīng)輕微。結(jié)論 西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療功能性消化不良比傳統(tǒng)治療起效快，效果好，是治療功能性消化不良可行的方案。

關(guān)鍵詞：西酞普蘭；丁螺環(huán)酮；功能性消化不良

功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛、腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。FD是臨床上常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。我院自2014年7月～2015年7月應(yīng)用西酞普蘭、丁螺環(huán)酮治療FD伴有焦慮和/或抑郁狀態(tài)的患者，取得比較滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月，F(xiàn)D伴有抑郁、焦慮狀態(tài)的門診或住院患者96例，入院病例按照FD的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選病例隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組46例，男21例，女25例，年齡24～60歲，平均年齡（36.32±9.5）歲。研究組50例，男20例，女30例，年齡28～65歲，平均年齡（38.32±8）歲，兩組年齡、性別等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 FD診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合\"羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)\"：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的上腹部不適超過(guò)6個(gè)月，可包括下列癥狀的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)：①餐后腹脹；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感；⑤餐后惡心；⑥噯氣。胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍及腫瘤等器質(zhì)性病變，實(shí)驗(yàn)室檢查、消化道鋇餐、消化系B超等檢查排除肝膽胰及腸道器質(zhì)性疾病。

1.3治療方法 對(duì)照組予以口服莫沙必利5 mg，3次/d；口服應(yīng)用埃索美拉唑20 mg，2次/d；研究組采用西酞普蘭起始量為每日早晨口服10 mg，然后根據(jù)病情及患者耐受性2 w內(nèi)增至20 mg/d；丁螺環(huán)酮起始劑量5 mg，3次/d，1 w內(nèi)加至固定劑量30 mg/d。兩組療程均4 w。兩組均給予患者心理指導(dǎo)，提高患者治愈疾病的信心。療程中每2 w隨訪1次，錄癥狀變化及不良反應(yīng)。癥狀完全消失者，門診隨訪半年（每月復(fù)查肝、腎功能，血、尿常規(guī)、心電圖檢查）。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 主要針對(duì)FD的臨床癥狀上腹部疼痛、腹脹、噯氣、燒灼感、早飽、惡心等臨床癥狀進(jìn)行程度分級(jí)。0級(jí)：沒(méi)有癥狀；1級(jí)：有輕度癥狀，需要提醒能意識(shí)到癥狀存在；2級(jí)：癥狀較重，患者可意識(shí)到癥狀存在，正常活動(dòng)未受限制；3級(jí)：癥狀重，患者能意識(shí)到癥狀存在，且明顯影響患者生活及工作，難以忍受。觀察兩組患者臨床治療效果情況。療效判斷：①顯效：上腹痛、燒灼感、惡心等臨床癥狀基本消失；②有效：上述癥狀減輕或緩解；③無(wú)效：上腹疼痛的頻率基本無(wú)改變，臨床癥狀也無(wú)改變。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件13.0版處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料的比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后臨床癥狀變化，見(jiàn)表2。

研究組和對(duì)照組用藥4 w后主要癥狀均明顯緩解，治療后餐后飽脹、早飽、噯氣等癥狀消失率研究組均高于對(duì)照組，分別為78.3%、60.9%、69.6%與60.0%、42.0%、40.0%，但惡心、上腹痛改善情況兩組差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

2.3不良反應(yīng) 研究組口干3例，嗜睡3例，便秘2例，但癥狀均輕，繼續(xù)服藥癥狀有不同程度減輕，不影響繼續(xù)用藥。治療前后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能，均未見(jiàn)明顯變化，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

FD是消化內(nèi)科很常見(jiàn)的功能性胃腸病，羅馬3標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能性消化不良的定義以下癥狀具備一項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹不適（即進(jìn)餐后感覺(jué)上腹飽脹、不舒服）；早飽感（指進(jìn)餐時(shí)吃少許食物即感覺(jué)胃已經(jīng)充盈，從而導(dǎo)致進(jìn)餐終止或進(jìn)食量減少）；上腹痛；上腹部燒灼感。無(wú)解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病存在的證據(jù)。診斷前癥狀存在至少6個(gè)月，近3個(gè)月內(nèi)癥狀滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合以上標(biāo)準(zhǔn)，診斷功能性消化不良。該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與以下因素相關(guān)，①胃腸運(yùn)動(dòng)障礙，②內(nèi)臟敏感性因素，③胃腸激素紊亂，包括胃動(dòng)素、胃泌素、膽囊收縮素、血管活性肽，④幽門螺旋桿菌感染，⑤心理精神因素，臨床觀察表明人的精神和情緒對(duì)胃腸動(dòng)力有明顯影響，功能性消化不良常常伴隨焦慮及抑郁，這些心理障礙影響胃腸動(dòng)力、胃酸分泌，F(xiàn)D患者焦慮、抑郁等心理癥狀評(píng)分明顯高于正常人群[2]，研究表明，功能性消化不良的發(fā)生與抑郁、焦慮、神經(jīng)質(zhì)等精神心理障礙有關(guān)，抗焦慮、抑郁藥對(duì)功能性消化不良有一定的療效。西酞普蘭是一種新型的選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，對(duì)5羥色胺再攝取抑制的相對(duì)選擇性在同類藥物中最高，對(duì)抑郁癥的治療效果較好，療效與阿米替林等經(jīng)典的三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng)[3]。西酞普蘭為治療抑郁癥的藥物，已經(jīng)被證實(shí)能改善患者抑郁狀態(tài)，因而西酞普蘭可能成為治療FD的藥物。丁螺環(huán)酮能加強(qiáng)SSRIs對(duì)抑郁癥的療效。Stahl[4]認(rèn)為丁螺環(huán)酮與SSRIs有協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用起效時(shí)間快于單用SSRIs，機(jī)制上可能除丁螺環(huán)酮本身的抗抑郁作用以外，還提示其對(duì)抗抑郁劑有增效作用。FD常伴有焦慮、抑郁狀態(tài)，以前采用質(zhì)子泵抑制劑和胃動(dòng)力藥治療，效果欠佳，近幾年我們采用西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療FD取得良好的療效，無(wú)明顯副作用，是治療FD較好的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the RomeⅢprocess[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

[2]E-SERAG HB，TALLEY NJ.Systemic review：the prevalence and elinical course of functional dyspepsia dyspepsia[J].Aliment Pharmacol Ther，2004，19：643.

[3]姚貴忠，舒良.西酞普蘭治療抑郁癥[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13（3）：162.

[4]Stahl SM.Depression and bipolar disorder：Stahl's essential psychopharmacology[M].2 th ed.Cambridge：Cambridge University Press，2000：273.

編輯/孫杰