淺談基本藥物制度對社區衛生機構用藥行為的影響

摘要：國家基本藥物制度是國家藥物政策的基礎，是促進合理用藥的核心。本文基于文獻研究，對我國社區衛生機構實施基本藥物制度前后的用藥情況及發現的問題進行分析，并據此提出針對性的意見和建議，旨在為提升合理用藥水平，進一步健全國家基本藥物制度提供參考。

關鍵詞：基本藥物制度；社區衛生機構

Abstract：The national essential drug system is the foundation of national drug policy，and is the key to promote the rational use of drugs.Based on literature research，this paper analyzes the situation and problems in the implementation of the basic drug system before and after the implementation of the basic drug system，and puts forward pertinent suggestions and suggestions，aiming at improving the level of rationaldrug use，and further improve the national basic drug system for reference.

Key words：Basic drug system； Community health institutions

1社區衛生機構治療的相關行為

1.1用藥行為 王云等[1]研究表明，國家基本藥物制度實施在一定程度上，規范了社區醫療機構醫務人員用藥行為，結果顯示單張處方藥品品種數明顯減少，聯合用藥5種以上處方比例明顯下降；李天平[2]研究表明，國家基本藥物制度實施前后，基層醫療機構使用抗生素和輸液處方的百分比有明顯的下降，使用二聯及以上抗生素比例顯著下降；鄒容等[3]研究表明，國家基本藥物制度實施后，不規范處方、不合理處方及超常處方比例顯著下降，反映了我國不合理用藥情況的改善。

1.2醫藥費用 研究表明[4]，基本藥物制度的實施在一定程度上使社區居民的看病壓力有所緩解。基本藥物制度的實施后，南京市社區衛生服務中心的人均處方費用已明顯降低，藥品價格也下降了近50%；覃正碧等[5]對北京市社區衛生服務中心的研究顯示，2014年較2013年單張處方平均藥品費用顯著下降，半數以上患者認為藥品價格也有了一些下降。從上述研究結果可以看出，基本藥物制度的實施，在一定程度上對降低醫藥費用起到了積極的作用，已初見成效。

2社區醫療機構用藥中產生的問題

2.1中藥飲片在基本藥物制度與醫療保障制度中存在的矛盾 2009年，國務院發布了《建立國家基本藥物制度的實施意見》，規定國家基本藥物目錄全部納入醫療保險目錄甲類部分，報銷比例要明顯高于非基本藥物[6]。同年，首次將中藥飲片納入到國家基本藥物目錄，目錄中的中藥飲片國家標準是參照《中華人民共和國藥典》（2010年版）收載的飲片標準。但是張雪[7]等調查發現，時至今日現行的國家及各地《醫保目錄》均未對中藥飲片部分作出相應調整，以致現行藥典中多種中藥飲片未納入醫保支付范圍，基本藥物制度和醫療保障制度銜接存在問題，以致于未能真正解決群眾\"看病貴、用藥難\"的問題。

2.2國家基本藥物目錄有待完善 隨著基本醫療改革和醫學進步，國家基本用藥目錄在不斷更新。我國2012年對國家基本目錄進行了的調整與更新，次年又發布《國務院辦公廳關于鞏固完善國家基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，進一步明確了不斷鞏固完善國家基本藥物制度對于解決基層醫療衛生面臨的問題的重要性。池春茗等[8]研究發現，許多慢性病患者因社區衛生服務機構藥品品種不足，不能滿足患者需求，所以只能到大醫院看病就診，導致其患者數量明顯下降，不能更好地落實\"促進患者下社區醫院就醫，緩解大醫院就診壓力\"的政策；此外，因在大醫院確診后，所使用的藥物許多不是基本藥物，而回到社區衛生機構就診時，往往缺乏患者所需的藥物品種，再次導致患者選擇大醫院就診，這些直接影響了社區衛生機構發揮其作用[9-12]。由此可見，基本藥物目錄有待進一步加更新完善，以滿足現如今患者就醫需求，更好地服務人民群眾。

3建議

研究結果表明，國家基本藥物制度的實施對社區衛生機構用藥行為方面產生了積極的影響，但是還有待進一步更新完善。在藥物遴選方面，嚴格制定入選標準，采取系統、科學、嚴格的審查和考核的手段，最終制定出滿足廣大群眾需求的國家基本藥物目錄[13-16]；此外，明確國家基本藥物目錄地位，完善國家基本藥物制度與醫療保障制度間的銜接，達到相互協調和匹配，使整改制度系統發揮更大的效益，真正解決群眾的民生問題。

參考文獻：

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編輯/申磊