202例產后出血發生的原因及處理方法分析

摘要：目的 分析臨床產婦出現產后出血的原因并探討采取的臨床治療手段取得的臨床效果。方法 選取在我院進行分娩后出現出血的202例孕婦，對其出現產后出血的原因進行研究分析并觀察給予針對性治療的臨床療效。結果 本研究中產后出血發生率為3.71%，產婦引發產后出血的時間小于2h居多，出血量大部分為1000～2000ml，剖宮產產婦所占比例31.89%顯著高于陰道生產產婦所占比例12.82%；剖宮產產婦的的產后出血率5.58%顯著高于陰道生產的產后出血率1.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。子宮收縮乏力所占比例33.67%較高，顯著高于胎盤因素所占比例為23.77%，產道損傷所占比例為25.25%，凝血功能障礙所占比例19.39%，，差異有統計學意義（P<0.05）；所有產婦經搶救治療后，行子宮切除術占9.41%，搶救成功率為93.56%。結論 了解臨床產后出血的易發原因，并采取有效地預防和治療措施，可以降低產后出血率同時提高搶救的成功率，改善產婦的生活質量。

關鍵詞：產后出血；發生原因；處理方法

產后出血是臨床分娩后最為常見的術后并發癥，產后出血的發生率在臨床上隨著剖宮產手術的增多而不斷持續上升，輕度出血會對產婦的機體造成一定程度的傷害，嚴重出血會給產婦的生命健康帶來威脅[1]。因此，在臨床上知曉產后出血的原因，可以提前做好預防措施，避免產后出血的發生；對與發生的產婦要給與有針對性的治療，增大產婦搶救成功的幾率，保證患者的生命安全[2]。現選取在我院進行分娩后出現出血的202例孕婦進行臨床分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月～2014年10月在我院進行分娩的5444例產婦，出現產后出血產婦有202例；其中陰道生產2289例，產后出血39例，年齡21～45歲，平均年齡（32.78±10.93）歲，孕周35～41w，平均孕周（38.45±12.81）w，孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次；陰道助產1076例，產后出血47例，年齡20～46歲，平均年齡（36.32±12.74）歲，孕周36～43w，平均孕周（39.24±13.08）w，孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次；剖宮產2079例，產后出血116例，年齡22～44歲，平均年齡（33.18±11.06）歲，孕周34～42w，平均孕周（37.92±12.84）w，孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次。入選標準：所有產后出血產婦在生產胎兒后的24h內的出血量超過500ml，同時臨場表現為面色慘白、四肢無力、血壓下降、心慌以及休克等，即認為是產后出血，超過1000ml為嚴重產后出血；所有產婦經常規身體檢查，無其他心臟、腎臟、肝臟等嚴重性疾病；所有產婦或家屬均是自愿參與研究并簽署協議。

1.2臨床治療方法

1.2.1子宮按摩術和宮縮劑使用 醫務人員給予產婦體外按摩方法，醫務人員佩戴好無菌手套，一只手放在產婦子宮的末端，用大拇指按壓子宮前壁，其他四指按壓后壁，同時均勻按壓。還可以給予腹部-陰道雙手按摩，產婦在進行消毒后，取截石位，一只手放置于陰道上將子宮托起，另一只手在腹部按壓子宮，使子宮在兩手之間按摩，達到止血效果為止。對于按摩沒達到效果的產婦，給予產婦宮縮素靜脈滴注和直腸使用米索前列醇片。

1.2.2紗布填塞術 使用大量的無菌紗布對子宮腔內部進行填塞，在填塞整個過程中，要保證每個紗布之間無縫隙且相連十分緊密，結扎患者的動脈血管，特指在子宮兩側的管路，然后術后縫合。

1.2.3 B-lynch縫合術 對于按摩術和藥物應用無效果的產婦給予B-lynch縫合術，將產婦的子宮從腹腔中娩出，用可吸收的縫合線從子宮切口的右面進針，穿過宮腔在切口的上面出針，將縫合線拉倒子宮底部并穿過漿層膜，在子宮的左后壁出針；同時在子宮底部的和子宮切口處出針，向下按壓子宮，將縫合線拉緊打結，最后縫合切口。

1.2.4子宮切除術 經腹術式子宮切除術第一步切口的選取，從臍下至恥骨聯合上緣的正中切口，大約15cm左右；第二步腹腔探查，用有齒止血鉗將子宮兩角夾起來阻斷子宮動脈血流，同時在在距子宮角2～3cm處進行圓韌帶縫扎，在遠離盆壁處進行骨盆漏斗韌帶縫扎，全部縫扎結實。第三步切斷韌帶和子宮腹膜反折，將子宮和縫扎線提起，剪斷周圍韌帶，并反折子宮膀胱腹膜到對側；第四步子宮體處于游離態，用手指將膀胱分離，將宮頸以及子宮動、靜脈進行顯露，剪斷宮體周圍韌帶，使宮體處于完全游離態；第五步子宮頸處于游離態，用手向頭側牽提子宮，將膀胱完全暴露出；第六步切除子宮，提起子宮墊放入紗布，切開陰道前穹窿，提起陰道前壁，然后將宮頸前唇用鉗夾向上提并剪開，切除子宮；第七步縫合，切去子宮后，用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端，然后進行間斷縫合或連續縫合。

1.3統計學處理 應用采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較不同生產方式的產后出血率以及引發產后出血的時間和出血量分布狀況 參與研究的5444例產婦中，出現產后出血有202例，產后出血發生率為3.71%。剖宮產產婦的產后出血率5.58%顯著高于陰道生產的產后出血率1.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。三組產婦引發產后出血的時間小于2 h的產婦分別占56.90%、48.94%、43.59%，差異無明顯意義。三組產婦在出血量小于1000 ml和大于2000 ml上所占比例人數無顯著性差異，但在出血量為1000～2000 ml時，剖宮產產婦所占比例31.89%顯著高于陰道生產產婦所占比例12.82%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2影響產后出血的因素 產婦分娩后出現產后出血的原因呈多樣性，其中子宮收縮乏力所占比例33.67%較高，顯著高于胎盤因素所占比例為23.77%，產道損傷所占比例為25.25%，凝血功能障礙所占比例19.39%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3不同治療手段的臨床療效 202例產后出血患者，其中87例因子宮收縮乏力和胎盤原因造成的產后出血采用子宮按和使用宮縮劑進行止血，均起到有效地止血作用；62例凝血功能障礙、子宮原因引起的產后出血采用紗布填塞術或B-lynch縫合術進行止血治療，58例產婦起到了顯著的止血作用；27例產婦給予抗休克、輸液進行止血，25例取得了止血效果；19例產婦因實行其他止血方法無效給予子宮切除術，占9.41%；所有產婦經搶救治療后，搶救成功189例，占93.56%。

3討論

自然分娩是女性最為傳統的分娩方式[3]。自然分娩是臨床上對產婦和胎兒身體和心理益處最多的生產手段，產婦在分娩過程中完全借助于自身心理功能，對自身的損害程度最小，產后恢復最快，減少不良現象的發生[4]。不同生產方式的產婦在產后均發生產后出血，但存在一定的差異性。子宮收縮乏力、子宮破裂等均是臨床產后出血的主要原因，根據出血原因做好各項預防并給予正確的治療方案，有效的降低產后出血率。

參考文獻：

[1]王煒，陳燕，邢軍.產后出血180例相關因素分析及護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（6）：978-982.

[2]何滿蓮.30例產后出血原因分析及處理[J].實用臨床醫學，2012，13（10）：85-87.

[3]宜小如，王莉.455例產后出血臨床分析及治療[J].中國婦幼保健，2012，27（10）：1478-1480.

[4]馬彬.高齡孕婦剖宮產產后出血危險因素分析[J].中國婦產科臨床雜志，2012，13（3）：170-172.

編輯/孫杰