孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效研究

摘要：目的 總結(jié)并分析孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 回顧性分析我院住院收治的支氣管哮喘患者60例，根據(jù)隨機平均分組原則，分為治療組與對照組各30例；兩組均采用抗生素、多索茶堿、布地奈德、硫酸特布他林等基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特。療程均為10 d。觀察兩組患者治療后的肺功能恢復(fù)情況、臨床癥狀、喘息發(fā)作、復(fù)發(fā)情況等。結(jié)果 兩組患者FVC/FVC%、PEF經(jīng)過治療后均明顯上升，治療組較對照組上升更明顯，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組再住院率為10.00%（3/30），小于對照組26.67%（8/30），差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者住院期間治療組白天及夜間哮喘發(fā)作次數(shù)均小于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合吸入布地奈德可以明顯改善患者愈后。

關(guān)鍵詞：孟魯司特；布地奈德；支氣管哮喘

支氣管哮喘是呼吸道一種常見病和多發(fā)病，常常與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，長期發(fā)作可發(fā)展成為慢性阻塞性肺病；主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶及咳大量白色泡沫痰等[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年1月～2015年1月我院住院收治的支氣管哮喘患者60例，其中男性32例，女性28例；年齡20～65歲，平均（45.1±3.2）歲。入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定《支氣管哮喘防治指南》[2]中急性中/重度發(fā)作期哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機平均分組原則，分為治療組與對照組各30例。經(jīng)比較，兩組性別、年齡及病程相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組均采用抗生素、多索茶堿、0.9%鹽水3 ml+布地奈德2 mg，2次/d、0.9%鹽水3 ml+硫酸特布他林1 ml2次/d霧化吸入治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特（商品名：順爾寧，美國默沙東公司生產(chǎn)）10 mg每日睡前1次口服。療程均為10 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1肺功能檢測 兩組治療前、治療后10 d，各進(jìn)行1次肺功能測定，分別檢測兩組患者第1s用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、呼氣峰值流速（PEF）。（正常成人參考值：FEV1/FVC%>80%；PEF日變異率>80%）。

1.3.2臨床癥狀 記錄兩組患者治療后咳嗽、胸悶、喘息緩解的時間。

1.3.3喘息發(fā)作 記錄住院期間白天及夜間哮喘發(fā)作次數(shù)。

1.3.4復(fù)發(fā)情況 統(tǒng)計患者出院后再住院率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS1310統(tǒng)計學(xué)軟件，對所有檢測指標(biāo)進(jìn)行方差齊性和正態(tài)分布檢驗后，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較用配對t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺功能分析 表1顯示，兩組患者FVC/FVC%、PEF經(jīng)過治療后均明顯上升，治療組較對照組上升更明顯，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療后臨床癥狀緩解時間分析 表2顯示，治療組咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者出院1年內(nèi)再次住院率分析 治療組再住院率為10.00%（3/30），小于對照組26.67%（8/30），差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)分析 表3顯示，患者住院期間治療組白天及夜間哮喘發(fā)作次數(shù)均小于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

哮喘是呼吸道一種常見病和多發(fā)病，是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的一種氣道慢性炎癥性疾病。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的第二代糖皮質(zhì)激素。其抗炎機制主要有兩個[3]：首先是通過增強平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，從而減少組胺等過敏介質(zhì)的釋放并且降低其活性；其次，還能減輕抗原和抗體結(jié)合產(chǎn)生的酶促反應(yīng)，通過抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。孟魯司特鈉是一種強效的具有特異選擇性的白三烯受體拮抗體，能特異地抑制半胱氨酰白三烯受體；另外，還能抑制肽素生長因子對嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞的促成熟作用，從而減輕氣道炎癥反應(yīng)。本研究在治療支氣管哮喘中取得了較為滿意的效果。

本研究中兩組患者經(jīng)過治療后FEV1/FVC%、PEF均明顯上升，具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組較對照組上升更明顯。治療組咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組，差異顯著。治療組白天及夜間哮喘發(fā)作次數(shù)均小于對照組，而患者1年內(nèi)再住院率治療組明顯低于對照組，故孟魯司特聯(lián)合吸入布地奈德可以明顯改善患者愈后，與文獻(xiàn)報道基本相符[4]。

綜上，孟魯司特和布地奈德聯(lián)合使用可更好地控制哮喘，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張耀源，張孔.支氣管哮喘患者血清白細(xì)胞介素35水平變化及意義[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2012，33（3）：398-401.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會.中國支氣管哮喘防治指南（基層版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（5）：331-336.

[3]李振國.沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：1-2.

[4]趙明軍.孟魯司特鈉治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（7）：224-225.

編輯/申磊