100例不停跳冠脈搭橋手術的護理配合

摘要：目的 研究100例不停跳冠搭橋手術的護理配合。方法 選取2014年7月～2015年7月來本院進行冠心病診治的100例患者，所有患者運用胸骨正中切口，運用心臟表面固定器，冠脈內分流器和吹霧器不停跳搭橋術。結果 所有患者手術順利，沒有其他綜合并發癥出現，在一定程度上縮減了手術時間。結論 護理人員必須要充分的熟悉患者的實際情況，全面做好術前準備工作，知曉手術相關的細節，配合醫師豐富的技術，更加有助于手術的成功進行。

關鍵詞：冠狀動脈搭橋術；不停跳；護理配合

從醫學上來看，冠心病在人類健康誘因中占據了非常因素，冠狀動脈旁路移植術是診治冠心病心肌缺血的高效手段。傳統手術主要是在患者體外循環下進行操作。隨著醫學的不斷進步和發展，心臟不停跳冠脈搭橋手術能夠在一定程度上防止體外并發癥的出現，血管通暢率是目前大眾非常關注的問題[1]。本文選取2014年7月～2015年7月來本院進行冠心病診治的100例患者，研究100例不停跳冠搭橋手術的護理配合。詳細的醫學報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月來本院進行冠心病診治的100例患者，其中有男性患者60例，女性患者40例，年齡47～82歲，平均（67.5±1.5）歲，其中術前具有陳舊性心肌梗死40例，急性心肌梗死20例，心絞痛10例，球囊擴張30例，所有患者都運用自體左乳內動脈和大隱靜脈行搭橋術，手術順利，患者沒有出現死亡病例。

1.2方法 所有患者進行靜脈吸入復合麻醉下手術。進行正常的氣管插管，胸部正中切口進胸，切除乳內動脈前全身肝素化，確保ACT在300～400s。另外進行麻醉控制深度，減緩心率，同時降低心臟收縮幅度。顯現需要吻合的冠狀動脈，運用心臟固定器固定心臟局部，橡皮筋縫線阻隔冠狀動脈，讓手術沒有發生出血情況。運用8-0prolene線作為橋同冠狀動脈的端側進行吻合，5-0prolene線作為橋同升主動脈的端側進行吻合，都運用連續手術方法，詳細的檢查不同血管橋出現扭曲的情況，吻合口出現漏血的情況。然后就是對患者進行充分的護理，具體可以從以下入手，首先就是術前護理，必須要向患者充分的介紹手術準備的相關情況，以及該疾病手術治愈成功的案例，進而能夠提升患者的手術治愈信心；然后就是手術前用物準備，譬如心臟手術器械，乳內牽開器以及吹氣管等等。然后就是手術間儀器的準備工作：中心吸引，吸氧，電鋸以及高倍顯微鏡等等，進行嚴格的檢查。再然后就是藥品準備工作，譬如生理鹽水60ml和罌粟堿65mg主要是沖洗乳內動脈，平衡液300ml肝素和3ml肝素2 ml/支等等。

其次就是術中配合，護士配合，患者在進入手術室之前，護理人員應該預先把室溫設置到24℃，提前充分的準備好不同相關的搶救器材以及藥品，患者在進入手術室后，護理人員應該同患者進行一定的溝通，同患者進行親切的溝通和交流。患者的體位動作應該保持平緩，運用18號靜脈留置針在右上肢構建靜脈通路，幫助麻醉師進行撓動脈穿刺，進行全身的麻醉，中心靜脈穿刺，留置導尿管等等。把電刀負極板置于患者臀部，在手術過程中充分的準備好手術臺上需要的物品，準備好30～35℃溫鹽水沖洗吻合口，最大限度的確保手術有效的進行，手術過程中必須運用高效的保溫措施，譬如運用變溫水毯，確保患者體溫維持在36℃以上，這樣做的目的也是為了更好的防止患者熱量丟失，避免引發室顫；其次就是洗手配合，器械護士必須要預先就要洗手整理臺上器械，配合醫師進行消毒鋪巾。因為手術消毒整體的范圍較大，從頸部一直到雙下肢，所以必須要運用大量的無菌大單以及粘貼巾，進行手術的患者可以分為兩組，選擇大隱靜脈以及開胸取左乳內動脈同步進行。這就需要洗手護士要充分的知曉手術具體的流程，熟悉不同器械的功能以及用途，同時在手術過程中嚴格的無菌操作，保持高度的集中度，手腳保持靈活，各種手術器械擺放有序，防止出現混亂，同時及時更換臺上需要的醫器械，做到同手術過程的同步。譬如選取大隱靜脈，從自腹股溝起在大腿內側按照大隱靜脈進行切口處理，運用橡皮筋提起大隱靜脈，以此更好的有利于游離，運用電凝止血，如果碰到分支運用細鈦夾夾閉。如果靜脈游離到一定長度的時候，運用小彎血管鉗夾住同時進行剪斷，用4號線結扎。取下的大隱靜脈遠端插到橄欖針頭注入已經配置好的肝素鹽水進行管腔充盈試驗，如果出現滲漏的話，運用蚊鉗夾住0號線結扎，接著把其浸泡在肝素鹽水中進行備用。

2結果

所有患者手術順利，沒有其他綜合并發癥出現，在一定程度上縮減了手術時間。手術順利，患者沒有出現死亡病例。

3討論

心臟不停跳冠脈搭橋手術成功性在一定程度上同手術室護理人員有效的配合具有非常重要的關聯性[2]。所以必須要一批綜合素質較強的手術隊伍，所有的護理人員應該參與手術之前的研究討論會，譬如熟知手術方案，預估其中可能存在的缺陷和不足，以及手術物品準備情況[3]。因為手術基本都是在持續跳動的心臟上操作完成的，難度非常大，需要器械護理人員提升配合質量，更加熟知手術程序，了解和把控心臟不停跳冠脈搭橋手術器械的功能和相關的手段，熟知解剖以及吻合時的操作流程，靈活的配合手術，以此更快的縮減時間，提升手術成功率。合理安全的運用電刀，因為心臟不停跳冠脈搭橋手術必須要進行消毒雙下肢，為了避免消毒劑流到臀部浸濕負極板，通常的話可以把一次性手術薄膜貼于負極板外部，這樣做的目的也是避免灼傷患者[4]。充分嚴格做好消毒滅菌工作，避免出現感染。因為冠心病患者自身的抵抗力偏弱，非常容易受到感染，在手術之前就需要充分的做好手術室的消毒工作，手以及取下肢靜脈器械的運用防止出現混亂。5-70prolene線都是黑色針同時細小，比較容易丟失，因此應該運用白色手術巾收針。巡回護理人員嫻熟的把控搶救藥品的性能，用法和搶救儀器的運用，如果察覺到其中存在的問題，那么就必須要進行有效的處理和配合搶救，提升手術成功率[5]。

從上文患者的手術結果來看，所有患者手術順利，沒有其他綜合并發癥出現，在一定程度上縮減了手術時間。手術順利，患者沒有出現死亡病例。因此可以得出相關結論，護理人員必須要充分的熟悉患者的實際情況，全面做好術前準備工作，知曉手術相關的細節，配合醫師豐富的技術，更加有助于手術的成功進行。

參考文獻：

[1]梁皓，趙文增.非體外循環冠脈搭橋術46例臨床分析[J].醫學信息，2011（9）：4344-4345.

[2]周眉沉，王樹英.同期雜交技術放置外周血管支架和不停跳搭橋術的圍術期護理[J].護理實踐與研究，2012，9（5）：53～54.

[3]楊定芳.心臟不停跳冠脈搭橋術的術后監護[J].當代護士，2011（1）：29～30.

[4]賈賓，蔡兵，王天龍.體外循環與非體外循環下冠脈搭橋術患者術中血液動力學的變[J].山東醫藥，2011，51（36）：49～50.

[5]王蘭珍.不停跳冠脈搭橋室壁瘤切除術的手術配合[J].甘肅科技，2015（15）：134-136.

編輯/孫杰