先兆流產(chǎn)給予地屈孕酮實(shí)施藥物干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 評(píng)析先兆流產(chǎn)給予地屈孕酮進(jìn)行藥物干預(yù)的臨床效果與安全性。方法 選取74例先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組（n=37）和實(shí)驗(yàn)組（n=37），對(duì)照組采用黃體酮肌注，實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用地屈孕酮口服，用藥完成后比較兩組患者療效、血清孕酮改善及不良反應(yīng)等的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的保胎成功率為91.9%，與對(duì)照組的70.3%相比顯著更高（P<0.05）；對(duì)比各組用藥前后孕酮水平明顯升高（P<0.05），而實(shí)驗(yàn)組的升高更為顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組用藥后不良反應(yīng)率為5.4%，與對(duì)照組的27.0%相比顯著更低（P<0.05）。結(jié)論 先兆流產(chǎn)給予地屈孕酮進(jìn)行干預(yù)效果安全、可靠。

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn)；地屈孕酮；黃體酮

所謂的先兆流產(chǎn)，是指孕周12w前出現(xiàn)腰骶酸痛、腹部墜漲及陰道少量出血癥狀，但并無(wú)妊娠物排出，宮口未開，且經(jīng)B超可見胎心搏動(dòng)正常，胎兒的發(fā)育亦與月份相符[1]。誘發(fā)先兆流產(chǎn)的因素較多，包括遺傳、免疫、內(nèi)分泌、感染、不恰當(dāng)性生活等，其中屬黃體功能不全最為常見，若不及時(shí)干預(yù)則可能發(fā)展為完全流產(chǎn)。針對(duì)此類患者臨床主張應(yīng)積極保胎，預(yù)防流產(chǎn)。黃體酮用以維持黃體功能不全型先兆流產(chǎn)效果肯定，地屈孕酮?jiǎng)t是一種用于補(bǔ)充內(nèi)源性孕激素的口服孕激素藥物。此次研究就黃體酮、地屈孕酮在先兆流產(chǎn)治療中的應(yīng)用展開專項(xiàng)研究，成果喜人。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究申報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)監(jiān)督執(zhí)行，選取2013年05月～2015年05月我院收治的先兆流產(chǎn)患者74例為對(duì)象，患者均有強(qiáng)烈的保胎需求，年齡21～35歲，平均年齡（27.8±2.8）歲；孕周5～11w，平均（7.1±1.8）w；其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。將患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組（n=37）和實(shí)驗(yàn)組（n=37），兩組患者的年齡、孕周等一般臨床資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。患者均簽訂\"知情同意書\"，表示自愿參與此次調(diào)查。

1.2方法 對(duì)照組采用黃體酮肌注，20mg/次，1次/d，待出血停止后繼續(xù)注射7d；實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用地屈孕酮口服，首服劑量為40mg/次，2次/d，隨后將劑量調(diào)整為10mg/次，同樣待出血停止后繼續(xù)口服7d。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥后陰道出血、下腹疼痛癥狀均消失，B超顯示胚胎存活，表示保胎成功；用藥后陰道出血、下腹疼痛癥狀未見改善，B超顯示胚胎停止發(fā)育或完全流產(chǎn)，表示保胎失敗。②測(cè)定患者用藥前后血清孕酮水平，并觀察是否有嘔吐、頭暈、乳房脹痛等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的格式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表達(dá)，并將t檢驗(yàn)運(yùn)用到計(jì)量資料對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)中。此外，計(jì)數(shù)資料以率（%）來(lái)表示，將χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料的對(duì)比檢驗(yàn)之中。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效判定比較 實(shí)驗(yàn)組患者的保胎成功率為91.9%，與對(duì)照組的70.3%相比顯著更高（P<0.05），見表1。

2.2兩組用藥前后血清孕酮水平變化比較 兩組用藥前血清孕酮水平無(wú)明顯差異（P>0.05），對(duì)比各組用藥前后孕酮水平明顯升高（P<0.05），而實(shí)驗(yàn)組的升高更為顯著（P<0.05），見表2。

2.3用藥不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組用藥后不良反應(yīng)率為5.4%，與對(duì)照組的27.0%相比顯著更低（P<0.05），見表3。

3討論

所謂的黃體功能不全型先兆流產(chǎn)，黃體功能不足會(huì)使得血清孕酮水平過(guò)低，影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，進(jìn)而無(wú)法支持早期妊娠而出現(xiàn)先兆流產(chǎn)[3]。在整個(gè)孕期，孕婦的血清孕酮水平會(huì)逐漸升高，其是保證胚胎發(fā)育的重要前提。因此，針對(duì)此類型先兆流產(chǎn)，臨床多通過(guò)補(bǔ)充孕酮來(lái)維持妊娠。

黃體酮是一種天然孕激素制劑，其能有效且安全的補(bǔ)充孕酮，幫助維持妊娠。以往諸多報(bào)道顯示，肌注黃體酮可有效補(bǔ)充孕酮，改善陰道流血、下腹疼痛等癥狀，保胎成功。然大量臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肌注黃體酮的保胎效果還不夠理想，且肌注有一定疼痛，所屬患者存在注射部位硬結(jié)、局部吸收差等問(wèn)題。地屈孕酮是一種功能與結(jié)構(gòu)都與天然孕酮最為接近的孕激素類藥物，且具有極強(qiáng)的受體親和力，其能與孕激素受體有效結(jié)合發(fā)揮維持妊娠的功效。藥理研究顯示，地屈孕酮能促使淋巴細(xì)胞產(chǎn)生阻斷因子，而在阻斷因子激活下，淋巴細(xì)胞會(huì)合成轉(zhuǎn)化，進(jìn)而使得各細(xì)胞因子之間保持平衡，進(jìn)而維持妊娠；同時(shí)本品還能抑制自然殺傷細(xì)胞的活性，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，用藥更為安全[4]。與肌注黃體酮相比，地屈孕酮屬于口服制劑，經(jīng)口服后吸收良好，患者無(wú)需經(jīng)歷多次肌注的痛苦，耐受性更高。

本組資料結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的保胎效果、血清孕酮水平改善均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)則明顯更低，提示地屈孕酮在治療先兆流產(chǎn)中的有效性與安全性，值得臨床重視并普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]付曉娜.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床探析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，09（24）：162-163.

[2]王琳.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)用藥效果初評(píng)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（28）：171-172.

[3]劉桂英.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，01（09）：1531-1532.

[4]曾勤.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)療效分析[J].海峽藥學(xué)，2012，24（06）：205-206.

編輯/孫杰