自發性低顱壓綜合征2例

摘要：目的 討論自發性低顱壓綜合癥的病因及臨床表現。方法 選取2例出現自發性低顱壓綜合癥的患者進行研究，其性別均為男性，對其臨床表現等方面進行研究。結果 兩例患者經臥床休息、靜脈輸注生理鹽水治療后，其臨床癥狀均有改善。結論 自發性低顱壓綜合征作為頭痛的常見病因之一，加強對頭痛患者的診斷，并且采取有效的治療方式，可以保障患者的治療效果。

關鍵詞：自發性低顱壓綜合征；治療；診斷

自發性低顱壓綜合癥是一種由是一類由于腦脊液容量減少造成的以體位性頭痛為特征的臨床綜合征，在該病發病時會伴有惡心、嘔吐、復視、頭暈、耳鳴等癥狀。其中以體位性頭痛為主要表現。由于此病在發病初期癥狀不明顯，往往會造成漏診或誤診的情況。耽誤患者的最佳治療時期，嚴重威脅了患者的生命安全，所以在發病初期進行準確的診斷，是治療自發性低顱壓綜合癥的關鍵所在，為了研究此病的臨床癥狀及病因等情況，特選取2例出現自發性低顱壓綜合癥的患者進行研究，現報道如下。

1臨床資料

病例1，男性，21歲。因\"突發劇烈頭痛1h\"入科?；颊哂谡旧跁r，無明顯原因突發頭痛，以顳枕部為主，無意識喪失、口吐白沫等。查體：T：36.7℃，P：82次/min，，BP：120/70mmHg。神智清醒，心肺無陽性癥發現，腹部（-）。四肢肌力正常，生理反射存在，病理癥（-）。入院后持續頭痛，以坐或站時加重，平臥后可減輕。頭顱磁共振提示：硬腦膜彌漫性增強。腰穿示腦壓60mmH2O，腦脊液正常。診斷為自發性低顱壓綜合征。予以臥床休息，靜滴糖鹽水2000mL/d，1w后，頭痛逐漸減輕消失，2w后復查腰穿腦壓上升至120mmH2O。

病例2，男性，19歲。因\"頭痛伴四肢抽搐1w\"入科。患者于1w前，無明顯誘因出現頭痛，以枕部為主，頭痛在立位時加重，臥位時減輕。期間發生暈厥、短暫四肢抽搐2次，發作時意識清楚，無口吐白沫，大小便失禁等。未行特殊治療，送入我院。查體：神清，心肺腹部（-），神經系統無明顯陽性癥發現。動態腦電圖正常，頭顱磁共振未見明顯異常。腰穿示腦壓50mmH2O，腦脊液正常。診斷為自發性低顱壓綜合征。給予上述治療1w后，頭痛緩解不明顯，加用參麥注射液60mL，加入5%葡萄糖液250mL靜滴[1] ，1次/d。治療1w后，頭痛消失，復查腰穿腦壓正常。

2結果

兩例患者在及時的治療后，其頭痛完全消失，臨床癥狀均有所改善，各項生命體征恢復正常。

3討論

3.1發病機制 自發性低顱壓綜合征（SIH）指無明確原因導致顱內壓低于70mmH2O時引起的臨床綜合征[2]。并且發病人群男性多與女性，其病在臨床中并不多見，發病率較低，但近來報道逐漸有增多趨勢。SIH的臨床特征為站立時不超過5min出現頭痛，臥位后不超過30min頭痛癥狀減輕或消失。輔助檢查，腰穿側臥位顱壓在70 mmH2O以下，甚至壓力可為0或需要空針抽吸才能獲得少量腦脊液。頭部MRI特征性改變是硬腦膜彌漫性增強，這種增強為均勻性增強，而非結節性，可與惡性腫瘤腫瘤腦膜轉移導致的腦膜強化鑒別。當患者直立體位時出現劇烈頭痛，而改為平臥或頭低腳高位時，上述影響消失，癥狀減輕或消失。

3.2臨床表現 該病的主要癥狀為體位性頭痛，頭痛多位于額部及枕部，有時波及全顱或向肩、頸部放射，多為鈍痛，在發病時常伴惡心、嘔吐、眩暈、視覺癥狀（視力障礙、視野缺損、畏光）、聽覺癥狀（耳鳴、聽力減退或過敏）、頸項強直等。

自發性低顱壓綜合癥的各種臨床表現多與體位的變化有關，患者除了頭痛的癥狀以外，也可能會在顱神經損害、錐體系癥狀、錐體外系癥狀甚至意識障礙、性格改變等方面表現出明顯的變化。因此臨床上遇到直立性頭痛合并出現與體位相關的神經系統異常表現時，應該優先考慮本疾病的可能。然而從體位改變到出現頭痛癥狀的這段時間是\"潛伏期\" 是在診斷 SIH 時的關鍵所在。一般認為，SIH 患者頭痛多出現于立位后 15 min，而體位改變時立即出現的頭痛多見于結構性頭痛。

根據本文研究的兩例患者可得，其中1例頭顱MRI并無硬腦膜彌漫性增強特征性改變，提示并不是所有患者均有頭顱MRI的改變。該病經臥床、靜脈輸注生理鹽水，大部分患者的癥狀可改善，對頭痛緩解不理想的患者可加用參麥注射液等輔助治療，本病預后良好。說明，其病因有以下幾方面①腦脊液方面，腦脊液的減少、浮力的作用降低牽拉痛敏結構，引發頭痛。另外，腦脊液的減少，會間接性引起靜脈竇和小靜脈擴張、硬膜下積液以維持顱內容積，小靜脈擴張會導致腦膜強化和垂體充血。而靜脈擴張本身也會引起頭痛發作[3]。②低顱壓導致的外迷路塌陷、內迷路水腫，也會引起眩暈、聽力異常等前庭蝸神經的功能改變。③腦脊髓膜彈性分布異常也會導致低顱壓性綜合癥。④顱內靜脈血流動力學改變、高凝狀態、內皮損傷及特殊結構等方面出現異常，會導致自發性低顱壓綜合癥合并顱內靜脈竇血栓形成[4]。

綜上所述，自發性低顱壓綜合征作為頭痛的常見病因之一，其早期治療效果及預后較好，在目前看來此疾病具有逐漸增漲的趨勢，這需要我們應加強對頭痛患者的診斷，并且及時的采取有效的治療方式，可以保障患者的治療效果。

參考文獻：

[1]田偉，史國軍.參麥注射液治療原發性低顱壓綜合征療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2013，23（8）：627-628.

[2]黃智江.自發性低顱壓綜合征10例臨床分析[J].臨床薈萃，2004，19（19）：1124.

[3]Fontaine N，Charpiot A，Debry C，et al. A case of spon-taneous intracranial hypotension： from Meniere-like syn-drome to cerebral involvement[J]. Eur Ann Otorhinolar-yngol Head Neck Dis，2012，129（3）：153-156.

[4]孫海榮，劉英霞，張金彪.青年自發性低顱壓綜合征 7例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2014，27（12）：55-56.

編輯/孫杰