干預(yù)矯正對早產(chǎn)兒神經(jīng)心理行為發(fā)育的影響

摘要：目的 采用綜合性干預(yù)措施，于新生兒出生1w后，開始進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)矯正12個月后，評價早期干預(yù)矯正對早產(chǎn)嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響。方法 將研究對象按接受干預(yù)矯正與未接受干預(yù)矯正的早產(chǎn)兒各30例，進(jìn)行分組，在第6個月、第12月、第18個月采用兒童神經(jīng)行為發(fā)育量表， 評價研究對象的神經(jīng)行為發(fā)育程度的差異， 將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 早產(chǎn)兒的早期干預(yù)矯正，比較新生兒期接受干預(yù)矯正與未接受干預(yù)矯正嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育指標(biāo)（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 早期干預(yù)矯正可明顯改善早產(chǎn)兒的智力發(fā)育水平，對促進(jìn)早產(chǎn)兒智力發(fā)育，防治智力低下等有一定效果，提高兒童生存質(zhì)量，提高人口素質(zhì)具有重大意義。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；干預(yù)矯正；早期干預(yù)；神經(jīng)；心理行為

有研究顯示：近年來，早產(chǎn)兒出生率越來越高，與孕婦生活習(xí)慣的改變和食品健康密切相關(guān)。早產(chǎn)兒由于免疫系統(tǒng)不成熟、抵抗力差，新生兒期容易患病，最常見的有呼吸窘迫綜合征、感染、營養(yǎng)不足等，這些都容易引起大腦缺氧，發(fā)育受到影響，導(dǎo)致智力低下[1]。為了預(yù)防早產(chǎn)兒智力落后，神經(jīng)行為發(fā)育遲緩，需要從新生兒期開始進(jìn)行必要的干預(yù)，我們開展對早產(chǎn)兒的早期干預(yù)矯正，取得了很好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年110月，在我中心接受早期干預(yù)矯正30例早產(chǎn)嬰兒，作為選擇組；選擇同期未接受早期干預(yù)矯正30例早產(chǎn)嬰兒，作為對照組，研究對象平均胎齡31～42w， 出生體重1600～4300g。

1.2方法 研究對象均在6月齡、12月齡、18月齡時進(jìn)行神經(jīng)行為發(fā)育評估，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組研究對象、胎齡、性別、產(chǎn)式、出生體重、出生質(zhì)量等相關(guān)資料比較（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3神經(jīng)行為發(fā)育評估 采用Gcsell發(fā)育診斷量表[2]（Gcsell dcvclopmental diagnosis scale，GDDS）。研究對象分別于第6個月、第12月、第18個月評估其神經(jīng)行為發(fā)育指數(shù)，測試內(nèi)容包括5個方面：大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、適應(yīng)行為和個人社交性行為。GDDS是以正常行為模式為標(biāo)準(zhǔn)， 來鑒定觀察到的行為模式，以發(fā)育年齡/實(shí)際年齡×100記錄發(fā)育指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果采用方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用LSDT，相關(guān)性分析用Pearson積距相關(guān)系數(shù)計算，計量資料以（x±s）表示，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。

3早期干預(yù)矯正方案

根據(jù)鮑秀蘭等提出的《0～3歲早期干預(yù)大綱》[3]，以家庭為單位，在嬰兒期進(jìn)行感知訓(xùn)練，通過按摩及物理治療，并給予預(yù)防性腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物。同時使用音樂進(jìn)行輔助治療，促進(jìn)嬰幼兒智能發(fā)展。

3.1嬰兒期圖形辨別能力很強(qiáng)，給嬰兒看一些色彩鮮艷的圖片，可以促進(jìn)觀察力的形成和發(fā)展。嬰幼兒未成熟腦的可塑性和代償能力最好，神經(jīng)系統(tǒng)早期的可塑性表現(xiàn)為可變更性和代償性，神經(jīng)系統(tǒng)某些細(xì)胞的特殊功能，可以根據(jù)后天需要進(jìn)行修正，當(dāng)視覺系統(tǒng)細(xì)胞移植到其它器官系統(tǒng)時，與其它生理細(xì)胞結(jié)合而發(fā)揮作用。腦神經(jīng)一些細(xì)胞能代替另一些細(xì)胞代償性的功能，在神經(jīng)細(xì)胞缺損時，可以得到修復(fù)，在此期給予良性刺激，可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償，包括軸突繞行投射，樹突不尋常分叉，產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突能等[4]。

3.2運(yùn)動功能訓(xùn)練 對接受干預(yù)矯正嬰兒， 由專職康復(fù)治療師， 采Boabath神經(jīng)療法及上田法治療， 控制異常運(yùn)動模式， 建立正常功能。指導(dǎo)家屬掌握家庭訓(xùn)練，配合肢體訓(xùn)練治療，爬能訓(xùn)練能鍛煉嬰兒的四肢及大腦的平衡能力。

4討論

干預(yù)矯正對嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育的可塑性成為近年來學(xué)者們關(guān)注的重點(diǎn) 。張偉忠[5]等人研究認(rèn)為，早期干預(yù)可明顯改善HB患兒的智力發(fā)育水平，對促進(jìn)患兒智力發(fā)育，防治智力低下等有一定效果。本次研究采用干預(yù)矯正措施，在新生兒出生1w后，開始進(jìn)行綜合的干預(yù)矯正。并對家屬給予培訓(xùn)指導(dǎo)，取得他們在家庭的積極配合，通過哺育和對寶寶的撫摸，面部的微笑，點(diǎn)頭，逗引動作，對豐富寶寶的情感，產(chǎn)生積極地作用，對嬰幼兒的智能發(fā)展有著重大的影響。本研究結(jié)果顯示：高膽紅素血癥的早期干預(yù)治療，新生兒期接受干預(yù)矯正與未接受早期干預(yù)嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育指標(biāo)，出生后第12個月和出生后第18個月比較（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，說明早期干預(yù)矯正效果顯著。綜上所述，早期的綜合干預(yù)矯正，對提高兒童生存質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]金漢珍，黃德珉，宮希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：217～218.

[2]高新，艾素梅，富蓉，等.0～1歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育狀況分析.中國婦幼保健，2010，25（3）：352～353.

[3]鮑秀蘭.0～3歲中國寶寶早期教育與潛能開發(fā)指南[M].北京：中國發(fā)展出版社，2005：3～17.

[4]丁國芳，孫金濤.圍產(chǎn)期高危兒的早期干預(yù)[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，1992，19（1）：25～27.

[5]張偉忠，趙萍，周春梅，等.早期干預(yù)對改善新生兒高膽紅素血癥患兒智力發(fā)育的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（18）：40～41.

編輯/孫杰