MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用

摘要：目的 探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析38例經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌患者的超聲、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像（DCE-MRI）、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢查結(jié)果。結(jié)果 78例患者82個(gè)病灶均經(jīng)病理組織學(xué)確定，其中36例37個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，11例11個(gè)浸潤(rùn)性小葉癌，4例5個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)癌，27例29個(gè)為導(dǎo)管原位癌。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DCE-MRI+DWI診斷符合率為91.03%顯著高于超聲55.13%、MRI平掃65.38%、DCE-MRI76.92%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病理結(jié)果顯示56例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI診斷符合率為87.5%。DCE-MRI檢查顯示腫瘤直徑為0.8～9.0cm，大部分呈線狀、樹枝狀分布，小部分呈圓形、類圓形分布；部分邊緣模糊，部分表現(xiàn)為呈毛刺狀，6個(gè)邊緣光滑。強(qiáng)化特點(diǎn)：41例呈不均勻，19例呈向心性，4例較為均勻。曲線類型：1個(gè)Ⅰ型，17個(gè)Ⅱ型，47個(gè)Ⅲ型。DWI檢查顯示信號(hào)均高于正常腺體組織，ADC圖像呈低信號(hào)，當(dāng)b=0時(shí)，為高信號(hào)，b=800s/mm2時(shí)，信號(hào)明顯降低。結(jié)論 DCE-MRI聯(lián)合DWI掃描對(duì)明確手術(shù)方案具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；術(shù)前診斷；MRI；磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像；磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像；準(zhǔn)確性

1資料與方法

1.1一般資料 病例為2012年9月～2014年9月收集的乳腺癌患者78例，均經(jīng)臨床病理證實(shí)，年齡為34歲～69歲，平均（51.09±3.51）歲。本組78例患者，共82個(gè)病灶。臨床檢查：12例局部皮膚凹陷，71例乳房可觸及腫塊。

1.2檢查方法

1.2.1超聲檢查 檢查儀器為PhilipsIU22 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～9MHz。取平臥位，雙手上舉止頭頂，重現(xiàn)顯露乳腺部位、雙側(cè)腋窩等部位，行二維超聲掃描。觀察病灶位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)包膜、鈣化情況、淋巴結(jié)腫塊等。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器為Siemens MAGNETOM Avanto 3.0T 超導(dǎo)型核磁共振成像系統(tǒng)，16通道專用乳腺線圈。更換衣物后取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然懸垂于專用乳腺線圈的環(huán)槽內(nèi)，雙臂上舉至頭頂，掃描范圍雙側(cè)乳腺乳腺、水平胸前部、腋窩。常規(guī)MRI掃描：快速自旋回波序列（TSE），行TI加權(quán)像掃描，TR/TE為495/10ms，視野FOV為340mm，掃描時(shí)間為3分18秒；T2加權(quán)像掃描，TR/TE為4740/120ms，視野FOV為340mm，掃描時(shí)間為3分48秒。T2-壓脂序列，TR/TE為4983/60ms，視野FOV為340mm，掃描時(shí)間為2分39秒。DWI檢查：?jiǎn)未卫^發(fā)自旋回波-平面回波成像序列（SE-EPI），分別行矢狀位和軸位掃描，TR/TE為5000/155ms，視野FOV為340mm，彌散敏感系數(shù)b取值0、800、1000s/mm2。DCE-MRI掃描：采用快速小角度激發(fā)序列（FLASH），取高壓注射器經(jīng)靜脈注射GD-DTPA0.0ml/kg，注射速率為0.3ml/s；注射造影劑前先行1個(gè)時(shí)相掃描，注射藥物后再掃描7個(gè)時(shí)相，TR/TE為4.4/2.2ms，翻轉(zhuǎn)角度為120°，視野FOV為340mm，掃描時(shí)間為7min29s。由2名聲豐富的放射科醫(yī)師共同閱片，不同意見(jiàn)經(jīng)討論達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。

1.3 DCE-MRI曲線類型 Ⅰ型：持續(xù)強(qiáng)化；Ⅱ型：增強(qiáng)信號(hào)中后期維持在一個(gè)平臺(tái)水平；Ⅲ型：早期強(qiáng)化后，增強(qiáng)信號(hào)中后期強(qiáng)度降低。認(rèn)為不均勻強(qiáng)化、向心性強(qiáng)化及Ⅱ～Ⅲ型曲線為惡性征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 78例患者82個(gè)病灶均經(jīng)病理組織學(xué)確定，其中36例37個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，11例11個(gè)浸潤(rùn)性小葉癌，4例5個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)癌，27例29個(gè)為導(dǎo)管原位癌。

2.2 不同檢查方式診斷符合率 見(jiàn)表1。

2.3影像學(xué)表現(xiàn) ①超聲結(jié)果 超聲結(jié)果顯示無(wú)包膜，腫塊無(wú)清晰邊界，呈毛刺狀或可見(jiàn)惡性暈征；內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲減弱，可見(jiàn)微鈣化病灶。②MRI常規(guī)掃描 共診斷51例53個(gè)病灶，34個(gè)病灶與正常組織無(wú)清晰邊界，其余均與正常組織有清晰邊界；T1表現(xiàn)為39個(gè)低信號(hào)，14個(gè)等信號(hào)；T2為35個(gè)高信號(hào)或略高信號(hào)，12個(gè)等信號(hào)，6個(gè)略低信號(hào)；53個(gè)T2壓脂為高信號(hào)。③DCE-MRI檢查 共診斷出60例65個(gè)病灶，檢查顯示腫瘤直徑為0.8～9.0cm，大部分呈線狀、樹枝狀分布，小部分呈圓形、類圓形分布；其中38個(gè)邊緣模糊，21個(gè)呈毛刺狀，6個(gè)邊緣光滑。強(qiáng)化特點(diǎn)：41例個(gè)呈不均勻，19例呈向心性，4例較為均勻。曲線類型：1個(gè)Ⅰ型，17個(gè)Ⅱ型，47個(gè)Ⅲ型。④DWI檢查 共診斷出65例66個(gè)病灶，信號(hào)均高于正常腺體組織，ADC圖像呈低信號(hào)，當(dāng)b=0時(shí)，為高信號(hào)，b=800s/mm2時(shí)，信號(hào)明顯降低。

2.4 腋窩淋巴結(jié)檢查情況 病利結(jié)果顯示56例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI檢查顯示49例淋巴結(jié)橫徑大于0.7cm，腫塊形狀不規(guī)則，信號(hào)不均勻，強(qiáng)化掃描時(shí)明顯強(qiáng)化，提示存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI檢查。

3討論

綜上所述，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷突破了單一方式檢查局限性，不僅可明確腫瘤與周圍腺體的關(guān)系、病變的范圍，還能夠提高對(duì)微小病灶、復(fù)雜病灶的檢出率，有利于進(jìn)行疾病定性診斷，可為手術(shù)治療提供客觀資料。

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編輯/孫杰