二維及三維超聲對胎兒心房異構的研究

摘要：目的 探討二維及三維超聲觀察胎兒心耳形態，以通過直接診斷心耳的方法來診斷胎兒心房異構的可行性。方法 選取近3年來在我院檢查診斷為心房異構孕22～28w的胎兒5例，同時選取30例孕22～28w正常胎兒作為對照。首先通過傳統的胎方位及胎兒內臟方位做出胎兒心房形態學診斷，然后通過二維及三維超聲反轉成像觀察胎兒心房心耳的形態，對此兩種方法觀察結果的一致性進行比較。結果 通過二維及三維超聲反轉成像方法觀察，5例心房異構胎兒的異構心房與其心耳的形態完全相符，且與傳統的依靠內臟、血管方位來間接判斷心房的位置的方法相一致。結論 胎兒心房異構可以通過二維及三維超聲反轉成像觀察心耳的形態來判斷，為診斷胎兒心房異構提供直接的可行的方法。

關鍵詞：心房異構；心耳；二維超聲；三維超聲；反轉成像

目前，超聲檢查仍是胎兒心臟檢查的最有效的手段。而對左右心房的確定仍是依賴對胎兒胃泡、腹主動脈及下腔靜脈方位的觀察來間接判斷，胃泡、腹主動脈與左心房同側，下腔靜脈與右心房同側。而心房異構時則難以根據此項結論判斷。臨床上解剖學證明心耳是判斷心房的唯一證據，左右心耳的解剖學結構明顯不同，根據心耳判斷心房位置非常有意義。本研究運用二維及三維超聲反轉成像研究胎兒心耳，旨在探索胎兒心房異構較為直接的診斷方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2015年6月在我院行胎兒超聲篩查或在我院行胎兒超聲心動圖檢查的胎兒，發現5例心房異構的胎兒，孕期在孕22～28w。同時，選取同期在我院檢查的30例孕22～28w正常胎兒作為對照。

1.2儀器和方法 采用用GE vleson系列 E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8 MHz。胎兒心耳超聲顯示方法：胎兒體位以枕前位或枕橫位為佳，取心尖四腔心切面探查心房之后探頭往頭側偏斜，可取得雙側心耳圖像，如難以同時顯示雙側心耳，則分別單獨觀察一側心耳。觀察雙側心耳二維聲像，并取得三維反轉成像圖像。

2結果

正常30例胎兒，通過內臟定位法和二維及三維反轉成像法均能夠清晰的顯示左、右心耳圖像，且兩種方法顯示結果完全一致（見表1，圖1）。

心房異構胎兒，通過內臟定位法確定有4例為左心房異構，1例為右心房異構，即左心房異構胎兒雙側心房均顯示為左心耳形態，右心房異構胎兒雙側心房均顯示為右心耳形態。通過二維及三維反轉成像法顯示的心房異構胎兒心耳形態與內臟定位法顯示的完全一致（見表2，圖2，圖3）。

5例心房異構胎兒中4例為左房異構，1例為右房異構。

3討論

胎兒超聲篩查是目前孕前檢查中最重要的一項檢查，是排除胎兒大部分畸形的最佳選擇。心臟畸形是目前胎兒嚴重畸形的一種。通過胎兒產前超聲篩查，可以檢查大部分胎兒心臟畸形。胎兒心房異構是胎兒心臟畸形的一種，一般心房異構的胎兒還合并有其他多發畸形，產后胎兒的存活率低，矯正手術難度大，如能及早發現確診胎兒心房異構，給予及早處理，對降低缺陷兒出生率有極大意義，并且能最大程度降低對孕婦及其家庭的傷害。

心房異構是臨床上一種復雜的綜合性的畸形疾病，主要包括先天性的脾臟異常、內臟反位及支氣管異構等情況。可根據心房的形態學特點將心房異構分為右房異構和左房異構。目前，而判斷心房的位置傳統的方法是內臟定位法，即根據胎兒腹部橫切面確定胃泡、下腔靜脈方位，進而判斷心房位置[1]。判斷方法是：胃泡與左房同側，下腔靜脈進入右房。其次也可根據下腔靜脈和腹主動脈關系判斷心房位置[2]，如果腹主動脈位于脊柱左側，下腔靜脈位于脊柱右側，則心房正位。但是如果出現心房異構時，則難以根據此判斷。如下腔靜脈位于腹主動脈同側（可左或右側），且下腔靜脈在前，則右房異構；如果下腔靜脈離斷，同時奇靜脈或半奇靜脈擴張，那么擴張的奇靜脈或半奇靜脈位于腹主動脈的后方，則為左房異構[3]。這種方法應用臨床已久，但是一直是間接依據，不能直接證明心房位置。而臨床上解剖學證明心耳是判斷心房的唯一證據[4，5]。左右心耳的解剖學結構明顯不同，根據心耳判斷心房位置非常有意義。左心耳呈\"彎指狀\"，與左房連接的基底部較窄；右心耳呈短三角形，耳尖部較鈍，與右房連接的基底部較寬大[6]。心房異構時，左右側心耳均顯示同側心耳形態，所以利用二維超聲及三維超聲反轉成像顯示心耳形態來確定心房反位或心房異構等先心病能提供直接證據。

本文通過采用傳統的內臟定位法與二維及三維反轉成像法兩種方法對正常胎兒和心房異構胎兒的心耳形態進行比較研究，結果顯示：兩種不同的方法對正常胎兒和心房異構胎兒的心耳形態均表現出完全一致的結果。表明通過二維及三維超聲反轉成像法可以較為直接的確定胎兒心房異構。該方法值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻：

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編輯/丁一