酪酸梭菌活菌聯(lián)合茵梔黃治療新生兒黃疸122例療效觀察

摘要：目的 觀察酪酸梭菌活菌散聯(lián)合茵梔黃口服液輔助治療新生兒黃疸（即高膽紅素血癥）的臨床療效。方法 將122例新生兒黃疸病例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，在對(duì)照組藍(lán)光照射和營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上加服茵梔黃口服液，治療組加服酪酸梭菌散和菌桅黃口服液，觀察二組療效。結(jié)果 治療后組72h后兩組膽紅素水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），日均膽紅素下降值有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），膽紅素消退時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 口服酪酸梭菌活菌散和菌桅黃口服液輔助治療新生兒黃疸癥可降低膽紅素水平，縮短黃疽消退時(shí)間，未發(fā)現(xiàn)副作用。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸癥；酪酸梭菌活菌；聯(lián)合菌桅黃口服液治療

Abstract：Objective To observe the effect of Clostridium butyricum viable powder combined with Yinzhihuang in treating neonatal jaundice.Methods 122 cases of neonatal jaundice were randomly divided into treatment group and control group.the control group were treated with Yinzhihuang oral liquid，treatment group taking the Clostridium butyricum powder and Yinzhihuang，and observe the effects of the two groups.Results After 72 hours，the serum bilirubin level and the time of the bile duct of the two groups were significant different（P<0.05）.Conclusion Clostridium butyricum live bacteria powder and Yinzhihuang can reduce the bilirubin level of neonatal jaundice，and shorten the time of jaundice subsided.

Key words：Neonatal jaundice；Clostridium butyricum

我國(guó)新生兒黃疸發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。新生兒黃疸已成為我國(guó)新生兒常見(jiàn)病，而合并的膽紅素腦病已成為引發(fā)我國(guó)新生兒發(fā)生腦癱、智力低下、聽(tīng)力障礙等嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡的主要原因[1]。此次我們就酪酸梭菌活菌散聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸做觀察比對(duì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年5月我院分娩122例在我科住院的新生兒黃疸癥患兒，均為足月新生兒，出生時(shí)羊水清，母親在懷孕期身體健康，沒(méi)有家族遺傳史且無(wú)妊娠合并癥，均為母乳喂養(yǎng)（每天喃乳不少于9次）。將122例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組59例，男32例女27例。胎齡37.1～40.5w；出生體重2540～4020g；日齡2.6～5.9d。治療組63例，男34例女29例。胎齡37.2～40.9w；出生體重2530～4040g；日齡2.4～5.6d。兩組病例的性別、日齡、黃疽等出現(xiàn)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組高膽紅素血癥新生兒一般資料見(jiàn)表1。

1.2方法 患兒收入科后，使用日本產(chǎn)JH20-1C測(cè)膽儀經(jīng)皮測(cè)黃疽（測(cè)3次取平均值），次日早晨抽血進(jìn)行復(fù)核，采用日本生產(chǎn)的OLYMPASAU400全自動(dòng)生化儀測(cè)定肝功、腎功、心肌酶、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白；同時(shí)查乙肝五項(xiàng)、術(shù)前五項(xiàng)、優(yōu)生四項(xiàng)并化驗(yàn)血系列、改良Coombs試驗(yàn)、母子血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞等。

1.2.1對(duì)照組 患兒入院后給予常規(guī)治療，包括保溫、營(yíng)養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡，口服茵梔黃口服液（北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司）5ml/次，3次/d、補(bǔ)充葡萄糖、糾正酸中毒，并給予藍(lán)光照射治療。將患兒裸露放置于藍(lán)色光箱中，溫度30℃～32℃，相對(duì)濕度55%～65%，燈距20～25cm，同事用黑色棉布保護(hù)好眼睛和會(huì)陰部，照射10～12h/d，并人工喂養(yǎng)，7d為1個(gè)療程。

1.2.2治療組 入科后，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予酪酸梭菌活菌散（青島東海藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，商品名包樂(lè)安，規(guī)格500mg×15袋）0.5袋/次，3次/d，用溫開(kāi)水溶解后口服。

1.2.3觀察指標(biāo)每天 8：00～9：00經(jīng)皮測(cè)黃疽值，治療期間注意觀察是否出現(xiàn)副作用和有無(wú)符合換血指征。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后膽紅素水平及消退時(shí)間比較見(jiàn)表2。

由表2可看出，兩組新生兒治療前總膽紅素濃度水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但與對(duì)照組相比治療組治，72h后膽紅素值和膽紅素消退時(shí)間差異有顯著性（P<0.05）；日均膽紅素下降值差異有極顯著性（P<0.01）。

2.2兩組均未見(jiàn)有副作用和符合換血指征者。

3 討論

酪酸梭菌屬于益生菌中的原籍菌制劑[2]原籍菌所使用的菌株來(lái)源于人體腸道原籍菌群，服用后可以直接促進(jìn)腸道菌群生長(zhǎng)，后者能使腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素還原成尿膽原及其氧化產(chǎn)物而隨糞便排出體外。酪酸梭菌入腸道后可生成維生素B族和維生素K[3]及時(shí)補(bǔ)充光療所致的核黃素破壞捉進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

治療新生兒黃疸在我院最常用的中藥是茵梔黃口服液。茵梔黃口服液是由茵陳、梔子、黃芩、金銀花4種中藥提純而制成的中藥制劑，具有清熱解毒，利濕退黃的功效。梔子清肝利膽解毒；黃芩通瀉胃腸郁熱，能使奧迪括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量。其退黃機(jī)制可能是作為結(jié)構(gòu)性雄烷受體激動(dòng)劑，誘導(dǎo)UGT1A1和MRP2的活性，促進(jìn)膽紅素的結(jié)合和排泄[4]。Chen[5]研究表明，茵梔黃早期干預(yù)具有積極意義，可減少早產(chǎn)兒病理性黃疸的發(fā)生率，并且對(duì)血細(xì)胞的形態(tài)沒(méi)有明顯影響。劉省榮[6]研究表明，較之單用茵梔黃，茵梔黃聯(lián)合腸道益生菌治療輕中度新生兒黃疸的臨床效果治療總有效率從68.9%提高到93.3%，且治愈時(shí)間明顯縮短，患者耐受性和依從性良好，值得推廣。

本組通過(guò)觀察未發(fā)現(xiàn)副作用和需換血者，治療組治療72h后膽紅素水平、日均下降值、消退時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，提示酪酸梭菌活菌散和茵桅黃口服液配合使用輔助治療新生兒高膽紅素血癥，可以縮短住院時(shí)間，療效肯定、安全。治療中均按需喃乳，其對(duì)支持和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)也有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]田淑慧.酪酸梭菌活菌散與茵梔黃聯(lián)合治療新生兒遷延性黃疸的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，26：252-253.

[2]鄭躍杰，黃中華.正確認(rèn)識(shí)平均和使用益生菌藥物[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（1）：24.

[3]茵梔黃口服液臨床研究協(xié)作組.茵梔黃口服液治療足月新生兒高間接膽紅素血癥的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華兒科雜志，2011，49（9）：663-668.

[4]劉省榮.腸道益生菌聯(lián)合茵梔黃治療輕中度新生兒黃疸的療效及機(jī)制[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（25）：3388-3389.

[5]王文建，鄭躍杰.國(guó)內(nèi)益生菌制劑臨床應(yīng)用狀況分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21（1）：70-72，74.

[6]鄭躍杰，黃志華.正確認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)和使用益生菌藥物[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（1）：24.

編輯/安樺