硝酸酯類藥物治療心血管疾病患者藥學評價

摘要：目的 探討分析硝酸酯類藥物治療心血管疾病的臨床效果。方法 選取我院收治的88例心血管疾病（早期心肌梗死）患者，根據不同治療方法均分成兩組，即對照組與觀察組，各組44例。對照組患者給予他汀類藥物治療，觀察組患者給予硝酸酯類藥物治療，對兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況進行觀察對比。結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P<0.05。兩組不良反應發生率差異無顯著性，P>0.05。結論 在心血管疾病治療中應用硝酸酯類藥物，具有療效確切、安全性高的特點，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：硝酸酯類藥物；心血管疾病；藥學評價

心血管疾病又稱之為循環系統疾病，分為慢性與急性，其發生與發展一般都和動脈硬化有關[1]，給予患者有效、安全的藥物治療，可以顯著提高患者的生存質量，改善預后。本文通過對88例早期心肌梗死患者的分析，探討硝酸酯類藥物治療的臨床效果，現予以總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年12月收治的88例早期心肌梗死患者，根據不同治療方法均分成2組，即對照組與觀察組，各組44例。對照組中，男23例，女21例；年齡46～75歲，平均（52.6±1.8）歲；基礎疾病：高血壓24例，糖尿病14例，高血脂6例。觀察組中，男24例，女20例；年齡47～77歲，平均（52.9±2.0）歲；基礎疾病：高血壓27例，糖尿病13例，高血脂4例。統計分析患者的性別、年齡、基礎疾病等資料可知，兩組比較差異無顯著性（P>0.05），存在比較價值。

1.2方法 兩組患者均給予常規治療，如鎮靜、鎮痛、降脂等治療。在此基礎上，對照組患者給予他汀類藥物治療，選用藥物是阿托伐他汀（廣東百科制藥有限公司，國藥準字H20120021），睡前口服，1次/d，10mg/次，連續服用8w。觀察組患者給予硝酸酯類藥物治療，選用藥物是硝苯地平（江蘇天禾制藥有限公司，國藥準字H32023530），口服，2次/d，5mg/次，連續服用8w。

1.3觀察指標 對兩組患者的臨床療效及不良反應發生情況予以觀察對比，探析硝酸酯類藥物的臨床治療效果。

1.4療效判定標準 ①顯效：經治療，患者心前區疼痛、胸悶等癥狀基本消失，2w內未復發，心電圖檢查顯示ST段明顯改善，T波正常；②有效：經治療，患者心前區疼痛、胸悶等癥狀有所好轉，心電圖檢查顯示ST段有所改善，T波變淺或者雙相；③無效，經治療，患者心前區疼痛、胸悶等癥狀為改變，甚至加重，心電圖檢查無變化。治療總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%[2]。不良反應主要包括：惡心、嘔吐、肝功能輕微受損、面部潮紅。

1.5統計學分析 在SPSS22.0統計學軟件中輸入兩組患者的觀察數據，用[n（%）]表示患者的臨床療效及不良反應發生情況，并對數據進行χ2檢驗，倘若P<0.05，組間對比具有顯著性差異。

2 結果

2.1對比兩組患者的臨床療效 觀察組44例患者中，無效2例，有效15例，顯效27例，治療總有效率是95.5%；對照組44例患者中，無效8例，有效15例，顯效21例，治療總有效率是81.8%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2對比兩組患者的不良反應發生情況 觀察組44例患者中，出現惡心1例，嘔吐1例，肝功能輕微受損1例，面部潮紅2例，不良反應發生率是11.4%；對照組44例患者中，出現惡心2例，嘔吐1例，肝功能輕微受損1例，面部潮紅3例，不良反應發生率是15.9%，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

硝酸酯類藥物指的就是一系列帶有硝酸酯類基因的血管擴張劑，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等[3]。硝酸酯類藥物可以對血小板聚集予以抑制，減少平滑肌細胞增殖，實現血管平滑肌松弛，加強冠狀側枝循環，減小心臟前后負荷，控制心絞痛，預防肝硬化靜脈曲張出血，具有較高的臨床應用價值。

有關文獻資料通過對50例早期心肌梗死患者行硝酸酯類藥物治療的研究發現[4]，其臨床治療總有效率可以達到90%，并且沒有出現嚴重不良反應，由此說明，在心絞痛治療中，硝酸酯類藥物非常有效，值得臨床推廣使用。本研究結果與上述研究結果非常接近，充分驗證了硝酸酯類藥物在臨床治療中的應用價值。

在心血管疾病治療中，他汀類藥物也是一種有效藥物，臨床治療中應用較為普遍。他汀類藥物能夠明顯降低血漿膽固醇與蛋白質的水平，并且有效減輕動脈血管痙攣，加強血管平滑肌舒張，實現心絞痛發作的有效預防，在左心室充盈壓高或者充血性心衰治療中應用較為廣泛[5]。

硝酸酯類藥物中均含有ONO2結構，藥理作用非常類似，只是在藥物起效時間與藥效維持時間方面存在著一定的差異。為此，在臨床治療中，建議患者選用起效快、半衰期短、效用恒定的藥物[6]。在本文研究中，觀察組患者給予硝苯地平治療。硝苯地平是第1代鈣拮抗劑，具有起效快、峰/谷比值高的特點，并且在價格方面，也具有很大的優勢。硝苯地平作用機理：在服用硝苯地平之后，能夠對心肌細胞膜鈣內流情況予以選擇性抑制，從而降低心肌收縮力，抑制心肌細胞興奮，減少耗氧量，以免鈣超負荷，實現對心肌細胞的保護，抑制血小板聚集擴張全身及動脈血管[7]。在擴張血管平滑肌方面，硝苯地平的作用機制為：①抑制鈣內流；②抑制血管上α腎上腺受體；③抑制細胞壁內鈣釋放；④降低磷酸二脂酶活動；⑤激活鈣離子泵；⑥對鈣調節素產生作用；⑦激活Na+-K+-ATP酶。

在臨床治療中，硝酸酯類藥物的給藥方式為間歇式，以此保證無硝酸酯間期，其主要是由藥物半衰期決定。通常而言，在臨床用藥中，需確保24h內，至少6h是無藥期。相關文獻資料顯示[8]，無硝酸酯間期是非常有益的，能夠快速恢復機體的硝酸酯代謝與巰基數量。在實際治療中，可以根據患者的病情，給予交替給藥，即白天高劑量，夜晚低劑量，在此過程中，當患者伴有嚴重心功能不全或者不穩定性心絞痛時，應避免使用交替給藥方式。

總之，在心血管疾病治療中應用硝酸酯類藥物，具有療效確切、安全性高的特點，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

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[7]仇飛亞.40例硝酸酯類藥物治療心血管疾病患者的臨床觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（03）280-280

[8]硝酸酯類藥物在心血管疾病中的合理應用[A]//2012心血管疾病藥物治療高峰論壇論文集.2012：1-15.

編輯/倪冰冰