CT與低場MRI診斷腰椎間盤突出的應(yīng)用價值對比

摘要：目的 比較分析CT與低場MRI在腰椎間盤突出的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2013年3月～2015年6月依據(jù)臨床表現(xiàn)并同時行CT和低場MRI檢查診斷為腰椎間盤突出的19例患者。結(jié)果 CT：16例25個椎間盤突出，2例椎間盤膨出，1例椎管內(nèi)軟組織占位。其中尚有6例10個椎間盤鈣化，7例11個椎間盤真空征。MRI：19例28個椎間盤突出，其中1例為椎間盤為脫出，還包括4例8個椎體終板炎。結(jié)論 CT與低場MRI有互補作用，MRI對腰椎間盤突出的檢出率和準(zhǔn)確性優(yōu)于CT。腰椎間盤病變患者能配合長時間檢查，而且無禁忌癥的，可先攝取腰椎X線平片，然后優(yōu)先選擇低場MRI檢查；先行CT檢查患者，其檢查結(jié)果與臨床癥狀或體征不相符時，應(yīng)進(jìn)一步行MRI檢查。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出；CT；低場MRI

腰椎間盤突出是臨床比較常見的骨科疾病，是纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根所引起的一種綜合征。其臨床癥狀和體征可因其病變部位和嚴(yán)重程度的差異各有不同，輕者僅表現(xiàn)腰痛，重者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛和馬尾神經(jīng)受壓的相應(yīng)癥狀或體征，早期診斷對治療方式的選擇和預(yù)后非常重要。多資料表明，16歲以后青少年可見椎間盤發(fā)生退行性變，隨年齡的增長，髓核水分減少、彈性降低、椎間盤結(jié)構(gòu)松弛及軟骨板囊性變，在外力特別是反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)或過重持物進(jìn)而出現(xiàn)纖維環(huán)破裂[1]，導(dǎo)致髓核或纖維環(huán)的一部分突出。其好發(fā)年齡為20～50歲，男性多于女性。由于下腰椎負(fù)重大、活動范圍大，腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4～5、腰5-骶1椎間盤，約占90%～96%[2]，少數(shù)見腰3～4椎間盤突出。椎間盤突出病理上分為變性期、膨出期、突出期、脫出期、髓核游離期等，根據(jù)髓核突出的方向分為椎管內(nèi)型（中央型、旁中央型、椎間孔型、游離型），椎管外型（外側(cè)型，前側(cè)型，Schmor1結(jié)節(jié)）[3]。椎管內(nèi)型椎間盤突出常壓迫后縱韌帶、硬膜囊前層、神經(jīng)根及脊髓引起相應(yīng)的癥狀。為探討比較腰椎間盤突出在CT與低場 MRI 的診斷效果，并為臨床診治工作提供有力的依據(jù)[4]，現(xiàn)將我院2013年3月～2015年6月收治的19例腰椎間盤突出患者在CT和MRI影像學(xué)檢查的診斷價值作個對比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)確診為腰椎間盤突出19例患者中，男11例，女8例，年齡17～68歲，平均45歲，病程6h～4年不等。臨床上均有腰腿痛癥狀，其中僅以腰臀部脹痛5例；急性腰扭傷4例（其中1例為搬重物后行走障礙6小時入院）；自覺疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足背或足外側(cè)走行，并伴麻木感9例；行走障礙及直腿抬高試驗陽性均為14例；鞍區(qū)感覺遲鈍并大小便失禁1例。

1.2方法 19例患者均行CT和MRI 檢查

1.2.1 CT檢查 采用6排西門子CT機(jī)進(jìn)行掃描，采用1mm層厚掃描定位像，然后常規(guī)逐個掃描L3～S1三個椎間隙，偶爾掃描L1-S1五個椎間隙，椎間隙掃描6個層面，層厚3mm，主要觀察椎間盤的膨出或突出、鈣化、變性積氣以及椎管狹窄、硬膜囊和神經(jīng)根的受壓情況。

1.2.2 MRI檢查 采用萬東SOMATOM Emotion 6 0.5T永磁低場MR掃描儀，常規(guī)行T1WI、T2WI及 T2WI STIR矢狀位、T2WI 軸位掃描，層厚為3mm，觀察患者的椎間盤是否存在髓核突出、膨出及髓核游離，同時檢查患者神經(jīng)根受壓情況、椎管內(nèi)病變等。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 呈弧形或丘狀軟組織密度影突出椎體緣，CT值大于硬膜囊；硬膜囊受壓變形、硬膜外脂肪間隙變窄或消失；神經(jīng)根受壓移位或消失；腰椎退行性變（表現(xiàn)為后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚、椎小關(guān)節(jié)退變、椎管狹窄等）；椎間盤變性鈣化及真空征；Schmorl結(jié)節(jié)形成。19例患者中，CT診斷腰椎間盤突出有16例25個椎間盤突出，2例診斷為椎間盤膨出，1例椎管內(nèi)軟組織占位（性質(zhì)未定）。其中尚包括6例10個椎間盤鈣化、7例11個椎間盤真空征、5例6個繼發(fā)性椎管狹窄。腰椎退行性變及相應(yīng)平面硬膜囊、神經(jīng)根不同程度受壓改變。

2.2 MRI影像表現(xiàn) 可清楚地顯示髓核突出的部位、方向、大小、形狀以及信號強(qiáng)度的變化。椎間盤突出可見椎體邊緣局限性膨隆的軟組織信號影，T1WI呈低信號，T2WI呈中等信號或低信號，其突出部分與髓核母體相連，椎間盤脫出可見脫出之復(fù)合物與髓核母體之間有一“狹頸”相連，當(dāng)脫出部分與髓核母體無聯(lián)系時，即為髓核游離，形成硬膜外腫物，T2WI為低信號、無強(qiáng)化。椎間盤變性表現(xiàn)為T2信號降低， Schmorl結(jié)節(jié)表現(xiàn)為與椎間盤信號相同并相連的半圓形結(jié)節(jié)，邊緣為低信號環(huán)，新鮮的Schmorl結(jié)節(jié)周圍可見骨髓水腫。在19例患者中，可檢查出19例28個椎間盤突出，其中有1例為椎間盤為脫出（該例CT診斷為椎管內(nèi)占位），4例8個椎體終板炎，6例黃韌帶肥厚，7例9個繼發(fā)性椎管狹窄，5例髓核直接對馬尾神經(jīng)造成壓迫，4例6個椎體Schmorl結(jié)節(jié)等。鈣化與真空顯示欠佳。

3 討論

從以上19例腰椎間盤突出患者的CT與MRI影像資料分析，CT盡管可清晰顯示椎間盤的鈣化、真空征、椎體及小關(guān)節(jié)的增生情況，但MRI對椎間盤突出的檢出率和準(zhǔn)確性優(yōu)于CT，它能反映椎間盤變性形態(tài)及受壓脊髓有無變性改變，更有利于顯示膨出或突出的椎間盤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對于多椎體Schmorl結(jié)節(jié)的顯示較直觀，可診斷椎體終板炎并判定其類型，可清晰的顯示脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓及水腫情況，并能較好的鑒別椎間盤髓核游離與椎管腫瘤，腫瘤T2WI呈高信號，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，椎間盤無強(qiáng)化。MRI檢查的限度在于部分腰骶角不明顯或有移行椎者，定位較難；對椎間盤的鈣化與真空顯示欠佳；掃描區(qū)內(nèi)任何順磁性金屬物都會干擾磁場，影響圖像質(zhì)量，子宮腔內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)會干擾L5～S1區(qū)的成像，需要取環(huán)后檢查。另外，MRI檢查成像速度慢，對骨無偽影，但對運動干擾偽影明顯，以致對患者鎮(zhèn)靜制動要求高；有嚴(yán)格的禁忌證，比如裝有心臟起搏器、眼球內(nèi)金屬異物、動脈瘤用銀夾結(jié)扎術(shù)后、危急重患者等不能做MRI檢查。

綜上所述，CT掃描速度快且出報告相對較快，但具有放射性，雖能直觀地反映椎間盤突出及硬膜囊壓迫情況，但無法對椎間隙其他結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，對腰椎間盤突出的檢出率和準(zhǔn)確性不如MRI高。MRI無放射性，但掃描時間長，而且有禁忌癥，由于低場MRI在基層或縣級醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，其收費標(biāo)準(zhǔn)已相對低廉，價格高已不作為MRI檢查的限度，除部分退行性變（鈣化、真空征）的顯示不如CT檢查，其它大部分脊柱病變的顯示明顯優(yōu)于CT。資料統(tǒng)計分析表明，CT與MRI有互補作用，各有其優(yōu)勢，筆者認(rèn)為：腰椎間盤病變患者能配合長時間檢查，而且無禁忌癥的，可先攝取腰椎X線平片，然后優(yōu)先選擇低場MRI檢查；先行CT檢查患者，其檢查結(jié)果與臨床癥狀或體征不相符時，應(yīng)進(jìn)一步行MRI檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉東旭.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價值比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，8：99-100.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：7456.

[3]李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994：10657-658.

[4]江浩.骨與關(guān)節(jié)MRI[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：538.

編輯/倪冰冰