南京市職業(yè)病防治院抗菌藥物臨床使用的調(diào)查分析

摘要：目的 為探討某職業(yè)病醫(yī)院抗菌藥物臨床臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)后的綜合干預(yù)措施、成效及降低抗菌藥物使用的有效途徑。方法 為了提高抗菌藥使用的規(guī)范性，我院對(duì)抗菌藥實(shí)施綜合專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，收集2012、2013、2014年本院抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 綜合干預(yù)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)后，門(mén)診抗菌藥物使用率仍有明顯變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），住院抗菌藥的使用率已無(wú)明顯變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）、使用強(qiáng)度降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）、單一用藥率逐步提高，送檢率逐步提高，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)過(guò)抗菌藥物3年專(zhuān)項(xiàng)整治，我院抗菌藥物使用情況有明顯好轉(zhuǎn)，整治成效顯著。各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到國(guó)家規(guī)定要求，但仍然有不合理的現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：職業(yè)病醫(yī)院；抗菌藥物；監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染

1 資料與方法

1.1一般資料 收集整理2012年1月～2014年12月本院患者的病歷資料和門(mén)診處方。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查法，由醫(yī)院信息科、感染科工作人員對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將本院2011年5月抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治后的2012～2014年的資料分為三組，對(duì)每年的情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.1門(mén)診處方使用率 依據(jù)醫(yī)院“大醫(yī)通”《合理用藥管理系統(tǒng)》，抗菌藥物使用統(tǒng)計(jì)表，以月、季、年自動(dòng)生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

1.2.2住院患者抗菌藥物使用情況 依據(jù)醫(yī)院“大醫(yī)通”《合理用藥管理系統(tǒng)》生成抗菌藥物使用情況綜合數(shù)據(jù)，以月、季、年自動(dòng)生成計(jì)算報(bào)表。包括住院患者抗菌藥物使用率、單聯(lián)用藥構(gòu)成比、使用強(qiáng)度。本院直報(bào)系統(tǒng)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的要求限定日劑量（DDD），用藥頻率（DDDs），及抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）作為分析指標(biāo)。DDDs以通用抗菌藥物名稱(chēng)為單位，統(tǒng)一抗菌藥物其不同規(guī)格、劑型分別計(jì)算出DDDs值。AUD以每天每100人消耗抗菌藥物的DDDs值，及DDD/100人；住院患者抗菌藥物的使用率=抗菌藥物使用患者/每月住院患者數(shù)；微生物標(biāo)本送檢率=微生物標(biāo)本數(shù)/抗菌藥物使用例數(shù)；微生物標(biāo)本送檢陽(yáng)性率=陽(yáng)性例數(shù)/微生物標(biāo)本例數(shù)×100%；門(mén)診抗菌藥物的使用率=使用抗菌藥物的處方數(shù)/隨機(jī)抽查的處方數(shù)×100%。）

1.2.3抗菌藥物分級(jí)使用情況 依據(jù)醫(yī)院“大醫(yī)通”《合理用藥管理系統(tǒng)》生成的非限制用藥、限制用藥、特殊用藥的使用率。

1.2.4所用抗菌藥物資料 依據(jù)《抗菌藥物合理用藥原則》中抗菌藥物的種類(lèi)及劑型收集資料，其中包括抗菌藥物名稱(chēng)、給藥途徑、給藥劑量、開(kāi)始和停止時(shí)間、用藥原因、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 醫(yī)院感染科管理人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、匯總，形成報(bào)表，采用χ2檢驗(yàn)及χ2分割法，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1住院患者的抗菌藥物使用率及標(biāo)本送檢率 2012年與2013年相比較，2013年與2014年相比較，三者均無(wú)明顯變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），；比較單一用藥構(gòu)成率及標(biāo)本送檢率2012年與2013年相比較；2013年與2014年相比較，均也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2抗菌藥物使用強(qiáng)度 2012年、2013年、2014年三組ADU分別為 15.37、7.14、9.33，三者都明顯小于國(guó)家規(guī)定值40的要求，2012年與2013年的差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而2013與2014年的差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），前者下降明顯，而后者有上升趨勢(shì)。

2.3門(mén)診處方抗菌藥物的使用率 2012年、2013年相比較有顯著下降，χ2=121.24，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2013與2014年χ2=611.61，P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2013年相比與2012年有顯著下降，2014相比2013年有顯著升高。

2.4住院患者抗菌藥物分級(jí)管理 非限制性使用逐年提高2012年、2013年、2014年減少，有顯著差異（P<0.01）；限制使用，2013年較2012年無(wú)顯著變化（P>0.05），2014年較2013年有顯著變化（P<0.01）；特殊使用，2013年較2012年有顯著變化（P<0.01），2014年較2013年無(wú)顯著變化（P>0.05）。但各病區(qū)執(zhí)行情況有差異，限制使用和特殊使用比率仍然很高，措施應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。

3 討論

國(guó)家衛(wèi)生部2011年出臺(tái)《2011年抗菌藥物臨床運(yùn)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》后，各家醫(yī)院都加大了抗菌藥物的使用的管理。職業(yè)病患者有其特點(diǎn)，為慢性病，患者病程長(zhǎng)、年齡大、體質(zhì)差，并發(fā)癥多的特點(diǎn)。職業(yè)病患者，一般以康復(fù)、對(duì)癥治療為主，職業(yè)病治療方法單一，隨著職業(yè)病危害對(duì)機(jī)體的影響加大，患者免疫功能逐步下降，并發(fā)癥多種疾病，抗菌藥物的使用可加快其康復(fù)，但隨著患者反復(fù)感染、多次感染或院內(nèi)交叉感染，使用抗菌藥物愈來(lái)愈普遍，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性程度加大。自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委進(jìn)一步深化抗菌藥物的管理后，對(duì)二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種的限制以及使用強(qiáng)度的控制，對(duì)用藥指征、藥效試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)的要求更加嚴(yán)格。但目前全國(guó)職業(yè)病醫(yī)院力量較薄弱，設(shè)備落后，進(jìn)一步限制了患者對(duì)癥使用抗菌藥物的適當(dāng)性。為了更好地在職業(yè)病醫(yī)院更好地使用抗菌藥物，減少抗菌藥物的使用，減少患者感染的幾率，我們必須減少患者的并發(fā)癥，減少交叉感染，減少院內(nèi)感染，提高患者的免疫力減少患者并發(fā)癥對(duì)外引起感染的機(jī)會(huì)。

戴逢春深圳市職業(yè)病防治醫(yī)院抗菌藥物臨床醫(yī)藥專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)效果調(diào)查顯示[1～4]，通過(guò)治理前后，比較抗菌藥物藥物的使用率要求、使用強(qiáng)度、標(biāo)本的送檢率、門(mén)診抗菌藥物的使用率都顯著下降，達(dá)到國(guó)家規(guī)定門(mén)診處方使用率<20%，住院患者使用率<60%，ADU<40，送檢率>30%的要求。

通過(guò)實(shí)施“2011年抗菌藥物臨床運(yùn)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方”后的三年探討，本院抗菌藥物使用率繼續(xù)緩慢下降，AUD控制效果好，標(biāo)本的送檢率逐年提高，限制性使用和特殊抗菌藥物在逐步下降。門(mén)診處方抗菌藥物的使用率緩慢下降，但有反復(fù)。醫(yī)院以專(zhuān)項(xiàng)整治為契機(jī)，加快了微生物實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，臨床藥師工作重心前移，鞏固和提高抗菌藥物合理使用的成果，嚴(yán)格按照規(guī)范使用藥品，進(jìn)一步加大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)于抗菌藥物運(yùn)用的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)職業(yè)病癥狀和并發(fā)癥治療為主，使用抗菌藥物治療為輔，通過(guò)宣教，改善患者對(duì)抗菌藥物運(yùn)用的認(rèn)知度，有效減少不合理使用抗菌藥物，進(jìn)一步遏制了耐藥菌株的產(chǎn)生，并且進(jìn)一步加強(qiáng)易感患者的監(jiān)護(hù)，從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量管理和患者健康的效果。

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編輯/倪冰冰