手法整復結合物理療法治療colles骨折的可行性研究

摘要：目的 分析手法整復結合物理療法治療colles骨折的可行性。方法 選取我院收治的colles骨折患者100例，隨機分組，手法+物理組50例行手法整復結合物理療法治療，手法組50例行手法整復治療。對兩組患者腕關節優良率、腫脹消失和骨折愈合時間進行對比。結果 手法+物理組治療的各項指標均優于手法組，有統計學差異，P<0.05。結論 手法整復結合物理療法治療colles骨折的可行性高，可促進腫脹消退和骨折愈合，提升腕關節功能，值得推廣。

關鍵詞：手法整復；物理療法；colles骨折；可行性

colles骨折為橈骨遠端骨折，也即距離關節面2～3cm以內的骨折，患者多伴隨前傾角減少或負角，遠側骨折斷端向背側傾斜的特點，出現典型餐叉畸形。colles骨折多發于女性老年，多跟女性絕經后體內激素水平改變所致骨質疏松相關[1]。本次研究對手法整復結合物理療法治療colles骨折的療效進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年2月～2014年6月收治的colles骨折患者100例，所有患者均為閉合性骨折，無神經或肌腱損傷，有明確外傷史，臨床以腕關節腫脹、疼痛和功能障礙為主要表現，部分患者伴隨骨擦感、骨擦音、畸形，經X片確證橈骨遠端骨質完全斷裂，并發生骨折端背側、橈側移位。將開放性骨折、有代謝性骨病、病理性骨折、伴隨神經、肌腱損傷、合并全身嚴重疾病等患者排除。隨機分組，每組50例，其中手法+物理組男13例，女37例，年齡3～88歲，平均年齡為（59.23±2.51）歲；左側17例，右側33例。A型15例，C型35例。手法組男12例，女38例，年齡3～88歲，平均年齡為（59.12±2.57）歲；左側18例，右側32例。A型16例，C型34例。兩組一般資料包括年齡、性別、骨折部位、骨折類型有可比性，差異不顯著。

1.2方法 手法組患者行手法整復治療。患者仰臥或坐位，肩外展，肘屈曲至90°，掌心往下，前臂處于中立位，助手握住患者肘部，術者以兩拇指并列于骨折遠端背側，其余四指位置腕部，緊扣大小魚際并順勢進行牽引。重疊移位完全矯正后進行掌屈尺偏位固定，使骨折復位。前臂均勻纏繞繃帶襯墊，后用前臂小夾板于中立位固定，患肢屈肘90°，頸腕帶懸吊于胸前。

手法+物理組患者行手法整復結合物理療法治療，物理治療：①低頻脈沖磁療：復位后經低頻脈沖磁療治療骨折部位，1次/d，治療15d。②超短波治療：復位后1w以無熱量超短波治療，1次/d，20min/次，治療1w。③功能鍛煉：固定2～10d后拍X線片復查，調節棉墊并對外固定進行加固，糾正再移位，骨折愈合后解除外固定，加大功能鍛煉強度。復位后第1d開始指導患者進行手指、肘關節和肩關節活動鍛煉；0～4w進行肘關節和肩關節活動；4～8w進行腕關節活動，包括橈屈、背伸、掌屈和尺屈等；8～12w強化肌力、腕關節活動度訓練；12w之后根據骨折愈合情況恢復正常活動。

1.3觀察指標和療效評定 對兩組患者腕關節優良率、腫脹消失和骨折愈合時間進行對比。

療效分為4級[2]：根據Green和O'Brien評分情況進行分級，其中90～100分為優；80～89分為良；65～79分為可；低于65分為差。腕關節優良率為（優+良）/總例數×100%。

1.4統計學處理 本次研究所涉及的相關數據采用SPSS20.0軟件行統計分析，腕關節優良率等計數資料用%表示，檢驗方式為χ2檢驗。腫脹消失和骨折愈合時間等計量資料，用（x±s）表示，檢驗方式為t檢驗，P<0.05為組間或組內數據差異有統計學意義的判斷依據。

2 結果

2.1兩組腕關節優良率的比較 采用χ2進行計數數據檢驗，手法+物理組腕關節優良率94.00%明顯高于手法組82.00%，有統計學差異，P<0.05。

2.2腫脹消失和骨折愈合時間比較 采用t檢驗行計量數據檢驗，手法+物理組腫脹消失和骨折愈合時間明顯短于手法組，分別為（4.64±2.36）d和（25.68±4.92）d，手法組分別為（10.56±2.91）d和（38.45±8.53）d，有統計學差異，P<0.05。

3 討論

colles骨折臨床治療方法較多，若復位不佳，可影響患肢外觀和功能，因而治療的重點在于骨折對位良好，促使橈骨關節面生理尺偏和掌屈恢復正常，因而修復時，在對重疊移位進行牽引時，還需加大橈側牽引力度，對橈偏移位進行糾正，并于尺偏掌屈位固定，以促使韌帶緊張，避免骨折塊再次移位，保持骨折端良好對位，加速局部血液循環，促進骨折愈合[3]。

而物理療法包括低頻脈沖磁療、超短波治療和功能鍛煉。其中，低頻脈沖磁療、超短波治療均有強穿透性，可透過骨折夾板發揮對骨折深部的治療作用。colles骨折后以腫脹和疼痛為常見表現，超短波可擴張血管，加速血流，改善血管壁通透性，促進局部腫脹的消散和炎性物質的吸收，還可改善局部營養代謝，緩解靜脈瘀滯癥狀，減輕局部水腫，緩解肌痙攣。低頻脈沖磁療可改善局部血液，促進炎癥滲出和吸收，緩解腫脹。而功能鍛煉可直接或間接改善靜脈回流，減輕靜脈持續高壓狀態，促進腫脹消退[4]。本研究結果顯示，手法+物理組治療的各項指標均優于手法組，有統計學差異，P<0.05。有研究證實[5]，為促進骨折愈合，需在確保骨折局部穩定下進行功能鍛煉，因而本次研究在腫脹消退到血腫吸收期之間進行功能鍛煉，以加速骨折愈合。另外，在骨折愈合過程中，超短波可加速骨細胞增殖和促使骨痂形成，促進鈣離子沉積；而脈沖磁療可經微電流加速骨組織礦化和骨組織生長，可將骨細胞內環磷酸腺苷系統激活，對蛋白和轉化生長因子分泌有刺激作用，可加速骨折修復和愈合。

綜上，物理治療一方面可加速骨折愈合，促進腫脹消退，減輕關節功能障礙程度；另一方面超短波可對組織進行刺激，發揮新陳代謝作用，促使損傷組織修復，加速肉芽組織生長，刺激結締組織增生；低頻脈沖磁療可有效軟化瘢痕，預防瘢痕形成；功能鍛煉可有效打斷局部增生中的疏松或致密粘連纖維，增加纖維移動性[6]。在手法手法整復后結合物理治療對colles骨折效果確切，值得推廣。

參考文獻：

[1]龐再力，莊瑞卓，肖建生，等.手法復位小夾板外固定與外用腫痛神效散治療橈骨遠端骨折[J].中國傷殘醫學，2013，23（7）：135-136.

[2]楊玉元，楊靜，張宏剛，等.自制偏心牽引帶在橈骨遠端骨折中的臨床應用[J].中國骨傷，2013，12（8）：693-695.

[3]邱繼明，陳春華.手法復位聯合土家藥活血接骨膏外敷治療橈骨遠端骨折[J].中國中醫急癥，2013，22（8）：1306-1308.

[4]李仁啟，易榮賓.金黃散外敷輔以手法復位夾板外固定治療早期colles骨折患者的療效分析[J].醫學信息，2014，16（22）：204-205.

[5]李層.金黃散外敷輔以手法復位夾板外固定對221例早期colles骨折患者的療效[J].上海醫藥，2014，32（3）：37-38.

[6]賈勝洪，李剛.手法復位消腫止痛膏外敷小夾板固定治療伸直型橈骨遠端骨折18例療效觀察[J].中外醫學研究，2013，17（27）：137-137.

編輯/趙恒德