溫振英中醫(yī)兒科疾病臨床辨證用藥研究

摘要：目的 研究總結(jié)溫振英老中醫(yī)中醫(yī)兒科疾病臨床辨證用藥經(jīng)驗(yàn)。方法 收集溫振英專家診療有效、記錄完整的病歷，建立溫振英專家中醫(yī)兒科病案方藥數(shù)據(jù)庫，采用病證結(jié)合的方法，利用現(xiàn)代信息學(xué)技術(shù)，采用“北京中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)臨床醫(yī)案管理系統(tǒng)”，統(tǒng)計(jì)分析溫老治療兒科常見病的病、證、治則及藥物關(guān)系。結(jié)果 數(shù)據(jù)庫收集1644份有效處方。其中溫老治療科常見病有：鼻鼽、反復(fù)呼吸道感染、鼻淵等。常見證有：風(fēng)邪內(nèi)伏、陰虛肺燥、邪客肺竅等。常見治法有：祛風(fēng)通竅、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、健脾潤(rùn)肺等。最常用的藥物有：烏梅、五味子、黃精等。結(jié)論 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果結(jié)合長(zhǎng)期跟師經(jīng)驗(yàn)分析可以得到：溫老臨證用藥以偏重于肺、脾二經(jīng)，喜用溫、平，甘、苦、辛之品。其代表藥有：烏梅、五味子、陳皮、 訶子、黃精等。體現(xiàn)了溫老臨床用藥善選\"一專多能\"的藥物，借助現(xiàn)代藥理學(xué)結(jié)論，最終體現(xiàn)中醫(yī)扶正固本、整體論治療的思想。

關(guān)鍵詞：溫振英；中醫(yī)兒科；藥證研究

溫振英教授為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，全國(guó)中醫(yī)師承第三、四批指導(dǎo)老師，全國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合兒科專家，第一屆北京市“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”的中西醫(yī)結(jié)合專家，享受國(guó)務(wù)院頒發(fā)特殊貢獻(xiàn)津貼，北京市“中醫(yī)藥薪火傳承3+3”工程“溫振英名醫(yī)傳承工作站”導(dǎo)師，2014年獲得北京市醫(yī)管局授予的“首都名醫(yī)大師”稱號(hào)。溫老從事臨床、教學(xué)、科研工作 50 余年，逐漸發(fā)展成為自己獨(dú)特的辨病、辨證、治療、用藥體系，尤其在運(yùn)用自主經(jīng)驗(yàn)方藥治療諸多兒科常見病證方面，有所建樹。本研究采用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，對(duì)溫老兒科疾病醫(yī)案進(jìn)行研究分析，綜合歸納得出高頻次藥物，形成溫老兒科常見疾病基本方，結(jié)合臨床跟師體會(huì)，尋找專家辨證用藥規(guī)律，為研究名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想開辟新途徑。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次分析的病例來自于2002年5月～2012年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院特需門診溫振英教授親自書寫總結(jié)的臨床病歷，由跟師學(xué)生整理記錄。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷記錄完整、治療有效、處方用藥記錄準(zhǔn)確完整者。

1.3方法

1.3.1病歷資料的錄入 共收集溫振英專家診療有效、記錄完整的病歷，錄入北京中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)臨床醫(yī)案管理系統(tǒng)，建立溫振英專家中醫(yī)兒科病案方藥數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括患者基本資料、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則治法、方藥等信息。

1.3.2質(zhì)量控制 研究人員定期進(jìn)行全員培訓(xùn)，設(shè)置專門的質(zhì)量控制員檢查數(shù)據(jù)庫錄入資料，要求盡量保留專家病歷原貌，對(duì)難以甄選的病歷，請(qǐng)溫老及其弟子審核后，最后選定1644份病歷，采用病證結(jié)合的方法進(jìn)行分析，得出結(jié)論如下。

1.3.3數(shù)據(jù)挖掘及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方法 利用北京中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)臨床醫(yī)案管理軟件，系統(tǒng)分析疾病、辨證及對(duì)應(yīng)藥物，初步確立溫老中醫(yī)兒科常見系統(tǒng)疾病基本處方，進(jìn)行功效、藥性分析，探索專家辨證用藥規(guī)律。參照計(jì)算機(jī)分析結(jié)果，結(jié)合學(xué)術(shù)繼承人隨診經(jīng)驗(yàn)，初步歸納總結(jié)出溫振英老專家自成一家的辨證思想，完善溫老養(yǎng)陰益氣、扶正祛邪理論。

2 結(jié)果

2.1溫老臨床治療兒科常見病、證型、治法、方藥

2.1.1數(shù)據(jù)庫中排名前12的溫老治療常見病有：鼻鼽（188例），反復(fù)呼吸道感染（162例），鼻淵（75例），咳嗽（49例），哮喘（44例），厭食（32例），感冒（27例），發(fā)熱（24例），泄瀉（16例），便秘（8例），腹痛（3例），遺尿（2例）。

2.1.2數(shù)據(jù)庫中排名前10的溫老治療的常見證有：風(fēng)邪內(nèi)伏（445例），陰虛肺燥（313例），邪客肺竅（296例），陰虛肺熱（136例），脾虛肺燥（105例），風(fēng)邪外伏（68例），衛(wèi)外不固（52例），脾虛肺熱（24例），脾胃不和（24例），氣陰不足（13例）。

2.1.3數(shù)據(jù)庫中排名前10的溫老治療的常見治法有：祛風(fēng)通竅（404例），養(yǎng)陰潤(rùn)肺（379例），健脾潤(rùn)肺（81例），祛風(fēng)止咳（34例），益氣固表（20例），健脾潤(rùn)肺祛風(fēng)（16例），祛風(fēng)養(yǎng)陰（14例），健脾和胃（9例），養(yǎng)陰清熱（9例），健脾祛濕（9例）。

2.1.4數(shù)據(jù)庫中排名前14的溫老治療的常用藥物有：烏梅（666例），訶子（625例），黃精（625例），五味子（617例），石菖蒲（588例），防風(fēng)（560例），土茯苓（527例），百合（514例），益智仁（467例），陳皮（392例），醋柴胡（316例），白蒺藜（312例），白果（309例），白鮮皮（170例）

2.2溫老治療兒科常見病及藥物與證型對(duì)應(yīng)關(guān)系

2.2.1溫老治療兒科常見病的常見辨證分型：①反復(fù)呼吸道感染（162例）的常見辨證有：邪客肺竅（89例），陰虛肺燥（88例），風(fēng)邪內(nèi)伏（84例），風(fēng)邪外伏（57例），脾虛肺燥（54例），衛(wèi)外不固（17例）。②鼻鼽（188例）的常見辨證有：風(fēng)邪內(nèi)伏（173例），邪客肺竅（141例），陰虛肺燥（101例）。③鼻淵（75例）的常見辨證有：風(fēng)邪內(nèi)伏（68例），邪客肺竅（46例），陰虛肺熱（30例）。④哮喘（44例）的常見辨證：風(fēng)邪內(nèi)伏（42例），陰虛肺燥（37例），脾虛肺燥（6例）。 ⑤厭食（32例）的常見辨證：脾虛肺燥（16例），脾胃不和（3例）。⑥泄瀉（16例）的常見辨證：脾虛復(fù)感濕邪（7例），脾胃不和（4例）。⑦便秘（8例）的常見辨證：脾虛肺燥（5例），風(fēng)邪客于肺竅（5例）。

2.2.2溫老治療兒科常見病的常用治法 ①反復(fù)呼吸道感染（162例）的常用治法：祛風(fēng)通竅（119例），養(yǎng)陰潤(rùn)肺（78例），健脾潤(rùn)肺（54例）。②鼻鼽（188例）的常用治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺（159例），祛風(fēng)通竅（159例）。③鼻淵（75例）的常用治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺（61例），祛風(fēng)通竅（59例）。④哮喘（44例）的常用治法：祛風(fēng)止咳（25例），養(yǎng)陰潤(rùn)肺（24例）。⑤厭食（32例）的常用治法：健脾潤(rùn)肺祛風(fēng)（15例），健脾益氣和胃（3例）。⑥泄瀉（16例）的常用治法：健脾祛濕（8例），健脾止瀉（2例）。⑦便秘（8例）的常用治法：健脾潤(rùn)肺（4例），祛風(fēng)通竅（4例）。

2.2.3溫老臨床治療兒科常見病的常用藥 ①反復(fù)呼吸道感染（162例）常用藥：烏梅（150例），五味子（149例），黃精（148例），訶子（145例），石菖蒲（144例），防風(fēng)（142例），百合（128例），土茯苓（125例），益智仁（112例），陳皮（90例），醋柴胡（81例）。②鼻鼽（188例）常用藥：石菖蒲（176例），五味子（175例），烏梅（174例），訶子（173例），防風(fēng)（172例），黃精（170例），百合（159例），土茯苓（142例），益智仁（136例），醋柴胡（109例），白蒺藜（108例），陳皮（93例）。③哮喘（44例）常用藥：訶子（44例），黃精（43例），防風(fēng)（43例），石菖蒲（43例），烏梅（43例），五味子（43例），土茯苓（39例），益智仁（37例），百合（26例），白果（25例），紫苑（19例），蘇梗（17例），陳皮（15例）。④厭食（32例）常用藥：烏梅（27例），陳皮（27例），訶子（27例），黃精（26例），百合（24例），五味子（18例），石菖蒲（13例），生麥芽（12例），生稻芽（12例），山楂（11例），益智仁（11例），砂仁（10例）。

4 主要研究結(jié)論

4.1證素對(duì)比 溫老在治療小兒反復(fù)呼吸道感染中，辨證用藥偏重于肺、脾二經(jīng)，喜用溫、平，甘、苦、辛之品，代表藥有：烏梅、五味子、陳皮、 訶子、黃精。治療鼻淵（鼻竇炎）用藥偏重于肺、脾二經(jīng)，喜用溫、平，甘、苦、辛之品，代表藥有：烏梅、五味子、石菖蒲、防風(fēng)。治療小兒鼻鼽 （過敏性鼻炎），用藥偏重于肺、脾二經(jīng)，喜用溫、平，甘、苦、辛之品，代表藥：防風(fēng)、烏梅、訶子、石菖蒲。治療小兒哮喘，用藥偏重于肺、脾二經(jīng)，喜用溫、平，甘、苦、辛之品，代表藥：防風(fēng)、烏梅、訶子、五味子。

溫老臨證認(rèn)為小兒疾病--尤其是小兒反復(fù)呼吸道感染、鼻鼽、鼻淵、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，以陰虛肺燥為發(fā)病基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上兼夾它證，因此，各病從治療原則、用藥性味屬性上都有一定的相似度。因此對(duì)溫老治療反復(fù)呼吸道感染、鼻鼽、鼻淵、哮喘的治則證型、治法、用藥進(jìn)行證素對(duì)比，可以得出結(jié)論：溫老治療兒科常見病用藥偏重于肺、脾二經(jīng)，喜用溫、平，甘、苦、辛之品。其代表藥有：烏梅、五味子、陳皮、 訶子、黃精。

4.2用藥經(jīng)驗(yàn) 通過用藥頻率的統(tǒng)計(jì)看出，超過20%的酸澀藥依次為：訶子、烏梅、五味子。超過20%的補(bǔ)益藥依次為：黃精、生黃芪、白術(shù)、黨參、百合、益智仁。超過20%的祛濕藥依次為：茯苓、生薏米、蒼術(shù)、石菖蒲。

溫老治療兒科常見病用藥頻率最多的是烏梅，其性平，味酸、澀，功能斂肺澀腸，生津止渴。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為烏梅有抗過敏作用，如對(duì)動(dòng)物蛋白質(zhì)過敏及組織胺休克具有對(duì)抗作用，對(duì)動(dòng)物腸管有抑制作用。烏梅有廣譜的抗菌作用，對(duì)桿菌、球菌、及皮癬菌均有抑制作用，是為\"一專多能\"。溫老臨床應(yīng)用其多種功能治療多種疾病，如過敏性疾病、泄瀉、糖尿病、干燥綜合征等。對(duì)病毒引起的感染，溫老在處方中也常選用烏梅。本品也是溫老研制和應(yīng)用幾十年療效顯著的養(yǎng)陰益氣合劑、健脾開胃合劑配方的主要藥味[1]。

五味子也是溫老最常應(yīng)用的一味藥，其性溫，味酸、甘，功能益氣生津 收斂固澀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為該藥有明顯的止咳祛痰作用，有保肝作用，有調(diào)節(jié)胃液分泌、促進(jìn)膽汁分泌作用，可增強(qiáng)體液免疫、細(xì)胞免疫，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌等有抑制作用，還有延緩衰老作用。溫老認(rèn)為五味子是一個(gè)防、治結(jié)合的藥應(yīng)視作既能調(diào)節(jié)心、肝、脾、肺、腎五臟，又能增強(qiáng)免疫功能和抗衰老，還可作為廣譜抗菌的藥物。故近些年來對(duì)各系統(tǒng)的疾病，溫老在辨證基礎(chǔ)上，用五味子的概率很高。尤其是治療陰虛體質(zhì)的過敏征，包括呼吸、消化和皮膚各種過敏癥，溫老必用本藥[2]。

石菖蒲性味辛、苦、溫，功能開竅、益智、寬胸、豁痰、祛濕、解毒，主治痰涎壅閉、神智不清、風(fēng)寒濕痹。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為石菖蒲可促進(jìn)消化液分泌，并有緩解平滑肌痙攣的作用，其揮發(fā)油有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用，對(duì)肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌及卡他球菌等均有抑制作用。溫老用此藥宣通肺竅治鼻炎取其寬胸豁痰平喘，治肺炎代替麻黃，用其能促進(jìn)消化液分泌、祛濕消脹治腹脹腹痛，取其有緩解平滑肌痙攣、平喘作用而治哮喘，用其有宣通、益智作用治療小兒注意力不集中、多動(dòng)癥等。

益智仁，性溫，味辛功能溫脾、止瀉、攝唾、益腎固精、縮尿。藥理學(xué)研究認(rèn)為能升高小鼠外周血白細(xì)胞，抗癌、強(qiáng)心作用。

土茯苓，性味甘、淡、平，功能清熱解毒利濕，溫老治外感病、熱性病均以此藥作為清熱解毒用，理由是因其性味甘淡平，功能清熱解毒專一。現(xiàn)代藥理研究表明，土茯苓治多種疾病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癰癤腫毒、濕疹、皮炎等[1]。

溫老用藥理論體現(xiàn)中醫(yī)整體醫(yī)療的理念。“一專多能”的選藥體現(xiàn)了溫老的重視現(xiàn)代藥理研究， 主張“扶正固本”、“扶正祛邪”的理念。治療疾病既要治療疾病又要調(diào)理患者的體質(zhì)。溫老溫老整體醫(yī)療的理念，治療疾病既要治療疾病又要調(diào)理患者的體質(zhì)。扶正并非就是用補(bǔ)法，其實(shí)質(zhì)是調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，達(dá)到協(xié)調(diào)五臟、平衡氣血、陰陽，預(yù)防和治療外感性疾病及內(nèi)傷疾病[3]。

本研究結(jié)論基本如實(shí)反映了溫老治療中醫(yī)兒科疾病的診療思路和特色用藥，具有一定臨床價(jià)值。此次研究只是一個(gè)開端，后續(xù)尚有很大的研究空間，希望在以后的研究中能有更多的學(xué)術(shù)發(fā)現(xiàn)，為總結(jié)傳承名老學(xué)術(shù)思想提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫振英.溫振英論整體醫(yī)療與辨證[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[2]溫振英.溫振英醫(yī)話驗(yàn)案精選[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[3]溫振英.我的中醫(yī)傳承之路：艱辛與輝煌，繼承與創(chuàng)新[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

編輯/安樺