談?wù)劰钦塾虾笃陉P(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)治療和護(hù)理措施

摘要：目的 通過指導(dǎo)患者和家屬做好后期康復(fù)治療及家庭護(hù)理，以達(dá)到治愈骨折愈合后并發(fā)的關(guān)節(jié)僵硬癥。方法 針對(duì)患者病情，采用中草藥熏洗，配合手法按摩及適當(dāng)功能鍛煉，并遵醫(yī)囑執(zhí)行，減輕和治愈關(guān)節(jié)僵硬。結(jié)果 經(jīng)過大量患者臨床使用，療效較為滿意，絕大部分并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的患者病情得到很大改善甚至痊愈。結(jié)論 通過大量臨床實(shí)踐充分說明了中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)及“三分治療，七分護(hù)理”在臨床實(shí)踐中的重要作用，讓患者和家屬參與疾病治療的全過程，變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，使骨折的治療效果和后期康復(fù)更有保障。

關(guān)鍵詞：骨折愈合并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬；康復(fù)指導(dǎo)；家庭護(hù)理

Abstract：Objective To guide patients and their families to do a good job in the late rehabilitation treatment and family care， in order to achieve the healing of fracture healing after joint stiffness. Methods For patients with the disease， the use of Chinese herbal medicine fumigation， with massage and appropriate functional exercise， and to follow the doctor's advice， reduce and cure joint stiffness. Results After a large number of patients with clinical use， the effect is more satisfactory， the vast majority of patients with joint stiffness of the patient's condition has been greatly improved or cured. Conclusion Through a large number of clinical practice， the advantages and the important role of \"three points of treatment， seven nursing\" in clinical practice， so that patients and their families to participate in the treatment of disease， change passive acceptance for active participation， so that the treatment effect and the recovery of the post more protection.

Key words：Fracture healing and joint stiffness； Rehabilitation guidance； Home nursing

目前，骨傷科在臨床治療骨折時(shí)，通常采用的治療辦法①非手術(shù)療法；②手術(shù)療法。患者在醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位和固定之后，通常需要在家繼續(xù)休養(yǎng)、康復(fù)相當(dāng)長的一段時(shí)間。這種情況下，患者在家沒有醫(yī)生和護(hù)士的照看，其護(hù)理和后期的康復(fù)就只能靠家屬及患者自己了。因而指導(dǎo)患者及家屬做好家庭護(hù)理及康復(fù)治療，對(duì)于促進(jìn)骨折的愈合、預(yù)防或減少并發(fā)癥，尤其重要[1]。骨折愈合后遺留不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，在骨科臨床中非常多見，據(jù)我們不完全統(tǒng)計(jì)達(dá)96%，關(guān)節(jié)附近的骨折愈合后遺留關(guān)節(jié)不同程度僵硬幾乎達(dá)100%。目前常用的解決方法是理療加功能鍛煉，雖然有效，但功能恢復(fù)似乎太慢，近年來，我院骨傷科采用中藥熏洗[2]，配合手法按摩及適當(dāng)功能鍛煉，治療了大量的患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組136例，男81例。女55例；年齡6～75歲；腕關(guān)節(jié)46例，肘關(guān)節(jié)38例，膝關(guān)節(jié)33例，踝關(guān)節(jié)29例；患者大多關(guān)節(jié)附近部位骨折，或長干骨骨折采用骨牽引術(shù)過程中缺乏主動(dòng)功能鍛煉所致，均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，通過X線顯示患者骨折愈合，對(duì)位對(duì)線良好，關(guān)節(jié)內(nèi)無游離骨片，沒有顯著骨化性肌炎，關(guān)節(jié)附近有不同程度骨質(zhì)疏松。

1.2藥物組成 桂枝20 g，紅花20 g，細(xì)辛10 g，威靈仙60 g，昆布40 g，海藻40 g，路路通40 g，續(xù)斷40 g，海桐皮40 g，伸筋草40 g，透骨草40 g，防風(fēng)20 g，艾葉60 g，五加皮30 g，芒硝50 g。

1.3方法 全部藥物放置于容器中，加水1500～2000 ml，食醋200 ml，置于火上（最好是炭火）煮沸后約保持50℃～75℃，將患肢僵硬的關(guān)節(jié)置于容器上，將毛巾覆蓋于上，防止藥氣揮發(fā)過快，同時(shí)不停地轉(zhuǎn)動(dòng)肢體，使關(guān)節(jié)的各個(gè)方向都能均勻地得到藥物的熏蒸，待藥液的溫度降至45℃～50℃時(shí)，以不燙手為度，可將關(guān)節(jié)置于藥液中浸泡20～30 min，如膝關(guān)節(jié)不便浸泡，可用毛巾蘸藥液濕熱敷患處。冬天為保持溫度可將容器置于小火上，但要特別注意小心燙傷，尤其是小孩，必須有大人幫助才能做此治療。40～50 min/次，2次/d。藥液可保留每劑中藥連續(xù)使用2 d、4次，但食醋必須每次都加，因其容易揮發(fā)。常規(guī)5劑作為1個(gè)療程，通常情況下1～2個(gè)療程顯效，2～4個(gè)療程能夠痊愈。

2 結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 痊愈：僵硬的組織軟化，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：僵硬的組織較前明顯軟化，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，被動(dòng)活動(dòng)疼痛；無效：僵硬的組織無改變，關(guān)節(jié)功能障礙。

本組136例，痊愈98例；好轉(zhuǎn)32例；無效6例，經(jīng)X線拍片均有不同程度骨化性肌炎癥狀存在。

3 討論

骨折愈合之后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，主要是超期固定亦或進(jìn)行牽引時(shí)間比較長，骨折位置臨近關(guān)節(jié)缺少功能鍛煉引起，主要病理改變?yōu)檠[肌化和纖維化，同時(shí)缺少適當(dāng)鍛煉，引起關(guān)節(jié)周圍組織以及韌帶出現(xiàn)廣泛粘連和變性，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為骨化性肌炎。常規(guī)的治療方法是功能鍛煉+理療，盡管有效果，但療效不盡人意。為了尋找出一個(gè)較為理想的治療方法，我們采取中草藥熏蒸+手法按摩、配合功能鍛煉治療該病，取得了意外的療效[3]；經(jīng)過大量患者臨床使用，療效較為滿意，總結(jié)起來，諸藥之中我們最得意的是重用芒硝、威靈仙，取其軟堅(jiān)、鎮(zhèn)痛之功，尤其使用芒硝，獨(dú)辟蹊徑，事實(shí)證明，確有奇效，而且物美價(jià)廉，大家不妨一試。

參考文獻(xiàn)：

[1]張連榮，池金鳳.護(hù)理質(zhì)量與安全管理規(guī)范[S].軍事醫(yī)科出版社，2005年.

[2]胡志偉，李洵.中藥熏洗治療骨折后期關(guān)節(jié)僵硬163例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，6（19）：1044-1045.

[3]張良臣.淺談中藥熏洗在骨折后期的治療作用[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2（2）：50-51.

編輯/羅茗柯