腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥預(yù)防處理體會

摘要：目的 探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防對策。方法 回顧2007年1月～2015年6月完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)405例中，出現(xiàn)并發(fā)癥并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)進行分析。結(jié)果 腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾系膜出血2例（0.49%），術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫2例（0.49%），穿刺孔感染3例（0.74%），腸粘連1例（0.24%），總共8 例，并發(fā)癥發(fā)病率為 1.97%。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與闌尾炎的嚴(yán)重程度、手術(shù)操作熟練程度有關(guān)。正確認(rèn)識闌尾炎嚴(yán)重程度、嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、熟練規(guī)范的腔鏡操作技術(shù)是減少腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；并發(fā)癥

隨著腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopie appendectomy，LA）逐漸取代開腹闌尾切除術(shù)。然而，腹腔鏡闌尾切除術(shù)也有一些相應(yīng)的并發(fā)癥， 其中出血、 感染、 腹腔粘連等仍是影響安全性和療效的重要并發(fā)癥[1]。我院腹腔鏡闌尾切除術(shù) 405 例中，出現(xiàn)術(shù)中、 術(shù)后并發(fā)癥進行回顧性分析， 并探討預(yù)防對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者 405 例作為研究對象，其中男 215例，女 190 例；年齡 8～70歲。急性單純性闌尾炎251 例，化膿性闌尾炎 88 例 ，壞疽性闌尾炎 30例， 慢性闌尾炎 36 例。其中穿孔性闌尾炎15 例，闌尾周圍膿腫 78例 。

1.2方法 全部手術(shù)病例采用靜吸復(fù)合麻醉。切開臍下緣皮膚 ， 穿刺注入CO2建立氣腹，氣腹壓力 12～14 mmHg。臍下緣建立 10 mm的腹腔鏡觀察孔，左右下腹部分別建立5 mm或 10 mm的操作孔，置入腹腔鏡及手術(shù)器械。絲線結(jié)扎再電凝切斷闌尾系膜，套扎器或4號線結(jié)扎闌尾根部，切除并取出闌尾。紗條拭凈或吸引器吸凈腹腔膿液，必要時沖洗腹腔；積液積膿不易吸凈時可放置引流管。

2 結(jié)果

腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中闌尾系膜出血2例（0.49%），術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫2例（0.49%），均為穿孔性闌尾炎；穿刺孔感染 3例（0.74%），1例為小兒，2例為老年人；腸粘連1例（0.0.24%），為化膿性闌尾炎；總共8 例，并發(fā)癥發(fā)病率為 1.97%。本組病例未出現(xiàn)二氧化碳蓄積癥、腸瘺、穿刺孔疝等并發(fā)癥。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有患者創(chuàng)傷小，康復(fù)快，術(shù)后切口美觀、并發(fā)癥少等優(yōu)點。Guptar等研究結(jié)果顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)都是比較安全的術(shù)式，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)還具有開腹闌尾切除術(shù)所無法達(dá)到的優(yōu)勢，即術(shù)野充分暴露，可進行多方位檢查，切口小，有助于術(shù)后感染的控制[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)不僅能夠用于治療闌尾疾病，在腹腔中其他臟器的檢查方面也具有一定的指導(dǎo)意義。所以，目前臨床上治療急性闌尾炎的首選治療方案一般選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)，并且，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已有取代開腹闌尾切除術(shù)的趨勢。但是，因為腹腔鏡闌尾切除術(shù)技術(shù)操作的規(guī)范性較差，初期開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)容易產(chǎn)生并發(fā)癥，隨著該術(shù)式的不斷推廣與普及，后期腹腔鏡闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥將會有較大幅度的降低?，F(xiàn)對本組病例出現(xiàn)的并發(fā)癥進行討論。

3.1闌尾系膜出血和手術(shù)操作的關(guān)聯(lián)性。崔華雷等指出，腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中闌尾動脈出血的患者都是沒有結(jié)扎闌尾系膜而運用電凝法切斷闌尾系膜的患者[2]。本組病例中有2例出現(xiàn)系膜出血，可能是結(jié)扎不牢或電凝不徹底所致。此時腔鏡下準(zhǔn)確的分離、熟練可靠的打結(jié)技術(shù)顯得十分重要。

3.2腹腔內(nèi)膿腫和闌尾炎嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)性 有研究報道指出，未穿孔和單純性闌尾炎術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫發(fā)生率明顯低于化膿性闌尾炎和壞疽穿孔性闌尾炎。本組患者中，術(shù)后有2例出現(xiàn)腹腔內(nèi)膿腫，都見于穿孔性闌尾炎。闌尾穿孔所造成的彌漫性腹炎，腹腔的沖洗質(zhì)量是減小腹腔殘留感染率的關(guān)鍵因素[3]。作者指出，腹腔鏡闌尾切除術(shù)能于直視下全面吸空腹腔中的膿液，進而進行必要的沖洗，以有效降低腹腔中膿腫的發(fā)生率。方法是術(shù)中要吸凈腹腔膿液，將沖洗部位放在低位后再沖洗，且每次沖洗的液體量以60～70 ml為宜，以免沖洗液流向腹腔其他部位導(dǎo)致腹腔污染。因為過多的腹腔沖洗液可以使得原本局限于右髂窩和盆腔的膿液擴散至全腹，腹腔鏡下吸引易吸住周圍組織，影響操作，不易吸凈積液造成感染液的殘留[4]。本組2例術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫，均發(fā)生于術(shù)中進行了徹底沖洗。

3.3本組3例術(shù)后穿刺孔感染因闌尾過粗取出時穿刺孔污染而產(chǎn)生。

對于粗大的闌尾患者而言，能夠剪成小塊，之后再通過穿刺器套取出或置于標(biāo)本袋（必要時可在袋中剪成小塊）后取出，以防未經(jīng)保護而直接通過穿刺孔取出闌尾。若穿刺孔已受感染，則應(yīng)先進行消毒，必要時還需清理受感染的皮下組織[3]。

本組病例未出現(xiàn)二氧化碳蓄積癥、腸瘺、穿刺孔疝等并發(fā)癥。

隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提高，患者住院時間相對較短，抗生素應(yīng)用較少，治療費用與傳統(tǒng)手術(shù)相比明顯下降，雖然有并發(fā)癥少產(chǎn)生，但若是技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格遵照手術(shù)適應(yīng)證，則可在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進而取得滿意效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gupta r，sample c，bamehriz f，er al. infectious complications following laparoscopic appendectomy[J]. can jsurg，2006，4（6）：397-400.

[2]崔華雷，王曉曄，王繼龍，等.2875 例小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥分析及預(yù)防對策[J].中華小兒外科雜志，2004，25（2）：122-124.

[3]周輝霞，周欣，卞紅強.兒童闌尾穿孔的腹腔鏡闌尾切除術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志，2003，8（2）：92-94.

[4]許景洪，李立志，李振洪，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，10（3）：21-22.

編輯/肖慧