運用品管圈質量改進工具降低靜脈輸液穿刺失敗率的實踐

摘要：目的 通過開展品管圈活動，降低老年患者靜脈輸液穿刺失敗率，為患者提供安全、滿意、優質的護理。方法 通過組建救生圈，確定主題、擬定計劃、現況調查、計劃擬定、真因驗證和分析、效果評價，運用品管圈工具，指導完成圈活動。結果 通過活動前后比較，老年患者靜脈穿刺失敗率降低至4.4%，超出預期完成計劃。活動前后老年靜脈輸液患者穿刺失敗率比較，χ2=44.298，P<0.001；活動后，結合血管評估、工作量、血管因素、護士心理因素、患者的知識缺乏及護士穿刺技術差，P<0.05。結論 品管圈應用于靜脈輸液的始終，不僅減輕了老年患者靜脈穿刺的痛苦，提高了靜脈輸液穿刺率，而且增強圈組成員解決問題能力，增強了團隊精神與創新意識的同時，使患者服務滿意度大大增強。

關鍵詞：救生圈；靜脈輸液穿刺失敗率；品管圈工具

我院是一所老年醫院，急診科是集搶救、留觀、輸液、注射于一體的綜合化管理科室。就診患者平均年齡>70歲，慢性病病反復遷延發作，病情危重者居多。護士靜脈輸液穿刺成功率的高低直接關系到搶救是否成功的關鍵。品管圈（quality control circle，QCC）是同一工作現場或工作相互關聯區域的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組，小組活動具有明顯的“自主性、廣泛的群眾性、高度的民主性的特點[1]，其優點在于發揮圈成員的創造性思維，以便提高護理質量。現將具體方法和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年10月我院開展“品管圈”活動，分別對活動開展前（2013年12月～2014年1月）7656例患者及活動開展后（2014年5月）1762例患者靜脈輸液穿刺率及患者滿意度檢查結果進行對比研究。

1.2方法 將活動開展前患者設為對照組，活動開展后患者設為試驗組，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療等方面，經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2 品管圈運行程序與方法

2.1成立品管圈小組 我科品管圈小組由1名輔導員、1名圈長、1名副圈長，共11名圈員組成。圈名為“救生圈”，它象征著白衣圣潔、救死扶傷、時刻為患者輸送新鮮血液，生命在分秒必爭中延續；并設有圈徽，寓意著急診給人們輸送希望和生命。

2.2確定主題 由全體圈員通過頭腦風暴，列出所有有待解決的問題，通過評價法對親和圖所總結出的問題，就其上級政策相符、重要性、迫切性、效益型4個方面分別打分，每個維度以1～5分計分（5分“最高”、3分“普通”、1分“最低”）， 根據得分的高低，最終確定了降低老年靜脈輸液穿刺失敗率為本次活動的主題。活動時間為2013年12月～2014年9月。

2.3擬定活動計劃 按照PDCA（Plan-Do-Check-Action）程序，小組制定詳細的活動計劃表，品管圈活動時間共10個月，第1個月：確定主題與擬定活動計劃表；第2個月：現狀把握與設定目標；第3個月：真因分析與驗證、擬定對策；第4至第8個月：實施對策；第9個月：效果確認；第10個月：改進與推廣，鞏固效果。

2.4現狀調查 根據靜脈輸液的具體流程，結合本科室“靜脈輸液患者登記本”，我們制定了“查檢表”通過調查登記法，對2013年12月～2014年1月上報的7656例靜脈輸液外滲患者的進行匯總分析，利用柏拉圖分析數據，見表1，確定本次活動改善重點為，≤1年護士對于穿刺血管及穿刺部位的選擇不當。

2.5目標設定 改善前現況把握之穿刺失敗例數達到766例。圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行1～5分評估而算，由于我們是第一次組圈，圈能力暫定為65%。靜脈輸液穿刺失敗率=失敗人數/輸液總人數×100%=766/7656=10%；目標值：現況值-（現況值×圈能力×累積百分比）=10-10×80%×65%≈4.8%。

2.6原因分析 QCC小組根據回顧性調查分析結果，運用頭腦風暴法、魚骨圖分析法找出7656例靜脈輸液患者液體外滲的因素，并從諸多因素中找出要因。經討論分析，除患者年齡、疾病、藥物因素外，血管評估、工作量、血管因素、護士心理因素、患者的知識缺乏及護士穿刺技術差，見圖1。

2.7制定與實施對策 QCC小組成員針對要因，再次通過頭腦風暴法找出防范對策，然后各自通過打分評價對策的可行性、效益性，打分采取對策。

2.7.1加強對新入院護士的操作培訓，制定百針計劃 年輕護士由于初踏上工作崗位，臨床操作能力欠佳，在血管選擇及穿刺部位的選擇失誤是導致穿刺失敗的主要因素，對此我們制定了急診科年輕護士百針計劃，首先擬定出百針計劃表，再有專人帶教，剛工作護士在急診室工作期間，至少完成100個輸液患者的穿刺成功，逐個登記入百針計劃表，針對穿刺失敗的情況，尋找并注明原因，及時討論、及時改正。

2.7.2加強護理人力支援 實際的日常護理活動中，由于護理人員和就醫患者的巨大數量差異，我們通過系統撈取峰時段（12∶00～14∶00、18∶00～20∶00）的輸液人數，查看輸液登記本的數據，顯示人力資源不足是造成靜脈穿刺失敗的主要原因細，針對此我們制定了護理人力不足時的科內支援流程，并要求科內護理骨干知曉，在峰時段增派人力。

2.7.3提升自身的理論知識及操作能力 通過問卷調查，我們了解到護士在面對困難血管時存在自卑、焦慮的情緒，對此我們加強科內業務技術的培訓及考核，加強基本功訓練，高標準嚴要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術，安排專人帶教，老帶青雙班制，提升自身的技術能力，增強業務自信心。

2.7.4提高穿刺成功率 通過現場勘查，我們了解到患者對于血管保護知識的缺乏，也是導致靜脈穿刺失敗率的重要原因，對此，我們定期開展業務小講座，現場指導，展板上墻，普及健康教育知識，提高患者尤其是慢性患者反復穿刺的血管的患者，對自身血管的保護，強調血管保護的重要性，做到醫患配合。

3 結果

3.1有形成果比較 活動前后靜脈輸液穿刺失敗率的比較，χ2=44.298，P<0.001。差異有統計學意義，見表2。

3.2無形成果 QCC活動的開展，使得我們的圈成員有機會在大眾面前展現自我，增強了團隊凝聚力、歸屬感，培養良好的團隊合作精神。圈成員工作積極性大大提高，人人都有主任翁精神，提高了自身獨立思考、獨立解決問題的能力，營造良好的工作氛圍。

4 討論

我院急診科現分為兩層樓，人力資源嚴重不足，輸液室、搶救室、分診臺峰時段僅有一名護士，護理人力分散，在輸液量突增時人力調控困難；在面對休克、心跳呼吸驟停、脫水嚴重的患者由于血容量嚴重不足等客觀原因造成的外周循環衰竭患者等都是實際存在的問題。品管圈在護理工作中的應用可以很大程度上提高護理質量，同時提高護理人員的工作積極性，全面品質管理和“品管圈”在上世紀90年代被引入到醫院管理領域，在新加坡、澳大利亞等過已全面普及并取得良好效果。品管圈的開展是適合急診科現階段及其未來發展的特點，滿足患者的安全需要，提升患者的安全滿意度的。由于我們是第一次組圈，對于品管圈七大手法八大步驟的運用還不夠熟練數據收集確實，要通過QCC活動，我科室護理部將持續改善護理工作中存在的實際問題，制定成文的標準化作業流程，并按照此流程執行，以提高醫院護理服務的質量，質量管理實踐證明，只有以全員參與的方式，持續不斷推行管理及改善自己的工作場所，積極尋求不足和差距，不斷發現和改進，并在新的水平上指出改進目標并組織實踐，提高組織質量管理效率，才能求得組織發展[2]，構建和諧的護患關系。

參考文獻：

[1]王燕，牛玉紅.QC小組活動在臨床護理工作中的應用[J].新疆中醫藥，2004，22（3）：47-48.

[2]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（12）：1103-1104.

編輯/翟辰萬