固經(jīng)丸治療慢性腎衰竭并崩漏臨床療效觀察

摘要：目的 慢性腎衰竭并崩漏患者臨床治療相當棘手，本文使用固經(jīng)丸加味治療腎陰虛證慢性腎衰患者，觀察此方治療慢性腎衰竭合并崩漏臨床療效，為臨床治療提供思路、方法及臨床經(jīng)驗，同時減輕患者痛苦。方法 60例患者均給予固經(jīng)丸加減治療，所有均患者均使用本院中藥顆粒劑以便控制藥量，1劑/d，分別在早晚飯后服用，重度貧血者日服用兩劑，6 h服用1次，每次藥量約50 ml，3 d為1個療程，出血減半后日服1劑，如出血未止繼續(xù)服用3 d為第2個療程。結果 治愈56例，有效率達93.33%，無效4例。結論 固經(jīng)丸加減治療慢性腎衰竭合并崩漏療效確切。

關鍵詞：慢性腎衰竭；崩漏；固經(jīng)丸

Abstract：Objective Chronic renal failure and uterine bleeding in patients with clinical treatment very difficult. In this paper， the use of solid by Jiawei pill for the treatment of kidney yin deficiency syndrome in patients with chronic renal failure to observe clinical curative effect of the treatment of chronic renal failure complicated with uterine bleeding， for clinical treatment provide ideas， methods and clinical experience， and alleviate the suffering of patients.Methods 60 cases of patients were given Gujing pill addition and subtraction treatment， all patients were using the hospital of traditional Chinese medicine granules in order to control the dosage， on the agent， respectively in the morning and evening meal taking， severe anemia， take two agents， taken 6 hours at a time， each drug was about 50 ml， three days for a course of treatment， bleeding halved after a dose of， such as bleeding did not stop to take three days for the second course.Results 56 cases were cured， the effective rate was 93.33%， and 4 cases were invalid.Conclusion Gujing pill in treating chronic renal failure complicated with uterine bleeding curative effect.

Key words：Chronic renal failure； Uterine bleeding； Gujing pills

]月經(jīng)異常是慢性腎臟疾病的常見癥狀，腎功能不全相關的性腺軸功能障礙，常導致排卵障礙，并發(fā)各種類型的月經(jīng)異常，常表現(xiàn)為持續(xù)閉經(jīng)、月經(jīng)量增多或崩漏、經(jīng)期延長、亦或月經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)，嚴重者發(fā)生重度貧血危及患者生命。而臨床醫(yī)生治療此類疾病也相當棘手，此類患者肌酐較高，其中部分患者需要血液透析，心臟負荷加重，對于崩漏的常規(guī)治療手段--診斷性刮宮臨床醫(yī)生實施受到阻礙，使用激素類藥物止血對腎功能不全患者也不合適。而祖國醫(yī)學在治療這類疾病有其獨特優(yōu)勢，副作用小，使用方便，通過中醫(yī)辨證施治臨床取得滿意療效，不但減輕患者痛苦，為臨床治療提供思路及經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科為全國重點專科，收集2001年8月～2015年1月本院腎內(nèi)科及血液透析室60例慢性腎衰竭合并崩漏患者，慢性腎功能不全定義參考《內(nèi)科學》第七版教材[1]，崩漏定義參考《中醫(yī)婦科學》第七版[2]。60例患者中年齡30～50歲，病程15 d～2年，60例中患者中腎功能衰竭期32例，占53.33%，尿毒癥終末期28例，占46.67%，出均合并陰道大出血，即崩漏范疇中“崩”的范圍。大量出血時間為1～5 d，平均每日用夜用衛(wèi)生巾（長度約38 mm）10片，其中伴重度貧血者40例，中度貧血者20例，就診前均未行診斷性刮宮術及西藥激素治療。

1.2方法 固經(jīng)丸加味藥物組成：龜板20 g，炒黃柏6 g，炒黃芩、白芍、椿根白皮各10 g，生地黃10 g，地榆炭15 g，茜草10 g，伴有大量血塊者加蒲黃炭10 g，炒五靈脂10 g，三七粉2 g，伴有腹痛者加制香附10 g，延胡索10 g，伴有腰酸者加川斷10 g。服用方法：1劑/d，慢性腎功能不全患者每日入量有限，所有患者均使用本院中藥顆粒劑以便控制藥量，分別在早晚飯后服用，重度貧血者日服用兩劑，6 h服用1次，藥量約50 ml/次，3 d為1個療程，出血減半后日服1劑，如出血未止繼續(xù)服用3 d為第2個療程。

1.3 療效判定標準 臨床治愈：血止而恢復正常行經(jīng)周期或血止而絕經(jīng)者；無效：血未止或暫未能恢復行經(jīng)周期或絕經(jīng)者。

2 結果

治愈：45例患者服用第一個療程后血止，11例患者服用第二個療程后血止，總有效率達93.33%，4例患者服藥后出血未減少，無效：6.67%。

3 討論

慢性腎功能衰竭就是腎功能受到嚴重的損害，是原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病晚期的一種臨床病癥。隨著腎功能的不斷下降，體內(nèi)的水電解質(zhì)、酸堿平衡等會發(fā)生紊亂，人體發(fā)生嚴重的內(nèi)環(huán)境紊亂的同時，還會出現(xiàn)一些多臟器功能損害，因此該病的死亡率依然居高不下，是威脅人類生命的第三殺手，僅次于心腦血管疾病和癌癥[3]。而腎功能衰竭并崩漏患者，尤其是尿毒癥合并崩漏患者更是威脅人類生命的殺手，臨床治療相關棘手。祖國醫(yī)學認為，慢性腎衰竭為本虛標實之證，其病機基礎為脾腎虛損，尤以腎虛貫穿疾病全過程，導致濕濁、瘀血等濁毒潴留于體內(nèi)，彌漫于三焦。慢性腎衰竭伴崩漏患者為腎氣不足， 與腎陰偏虛， 陰血不足有關， 陰虛又必及陽， 導致陽氣不足。陽氣主氣化和推動，氣化充盛，沖任瘀濁才能溶化，陽不足，氣化無力，則沖任瘀濁占據(jù)血室而致血不歸經(jīng)導致出血。筆者觀察臨床病例中，本病常見腎陰虛夾瘀證，在臨床使用固經(jīng)丸時常加以化瘀止血之品，使離經(jīng)止血得以歸經(jīng)，慢性腎衰竭伴崩漏患者伴氣虛兼證者，常在崩漏后期出現(xiàn)，臨床常少佐益氣固沖之品，固攝沖任之本。已有報道指出中醫(yī)藥可以大大改善患者的腎臟循環(huán)，適當?shù)恼{(diào)整機體的免疫功能，并延緩腎功能衰退，中醫(yī)辨證治療有自己獨特的有點，并受到了醫(yī)學界廣泛的認同[4]。

就固經(jīng)丸方的藥物組成看，其主要功用在于滋陰清熱，固經(jīng)止血。方中重用龜板滋陰潛陽，清熱降火；伍以酸寒斂陰之白芍，使陰血得以內(nèi)守， 二者共為君藥。黃芩、黃柏均為苦寒瀉熱之品，其中黃芩清熱止血，善治一切血熱妄行之癥，黃柏瀉火堅陰，主清下焦之熱，而保腎陰，二者共為臣藥。椿根皮，苦寒而澀，清熱燥濕，又固澀止脫，而為佐藥，為防止上述寒涼澀斂太過形成留瘀之弊，方中少用香附行氣調(diào)血。現(xiàn)代常化裁運用于治療功能性子宮出血或慢性附件炎，以致經(jīng)行量多，淋漓不止，屬陰虛血熱者。本人在具體運用時隨癥加減藥物：陰虛而熱不甚者去黃柏，酌加女貞子、旱蓮草等以滋陰清熱；小腹刺痛、塊下痛減者為瘀血內(nèi)阻，香附的劑量應逐漸增加，酌加延胡索、五靈脂，蒲黃炭，三七粉以止痛化瘀止血。

參考文獻：

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編輯/羅茗柯