醫(yī)院急診科院前急救分析

摘要：目的 探討本院急診科院前急救患者流行病學(xué)情況及院前急救病例特點。促進(jìn)我院應(yīng)急救護(hù)和醫(yī)療保障水準(zhǔn)與能力的進(jìn)步。方法 探討我院急診科2014年1月～2015年1月院前急救的全部數(shù)據(jù)，就其有完整記錄的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 我院前急救單個病種排在前列的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及創(chuàng)傷，分別占22.7%、20.3%、12.5%、12.5%；院前急救病例年齡層次以老年為主；急救病例發(fā)生時間以白天及第一季度為主。結(jié)論 ①加強心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的防治，提高老年患者的常見急危重癥早期識別與院前急救水平；②老年患者家中須做好防護(hù)措施，降低創(chuàng)傷發(fā)生概率；③根據(jù)院前急救時間分布規(guī)律，妥善安排人力、物力，做到資源配置合理化、科學(xué)化、人性化。

關(guān)鍵詞：院前急救；醫(yī)療保障；回顧性分析

我院作為一家三級綜合醫(yī)院，在負(fù)責(zé)著周邊地區(qū)居住人群疾病診治的同時，也承擔(dān)著院前急救任務(wù)，這也是急診科工作內(nèi)容之一。現(xiàn)就我院2014年1月～2015年1月院前急救情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月 我院急診科參與的所有院前急救患者導(dǎo)出為Excel數(shù)據(jù)，將其有完整記錄的資料進(jìn)行匯總，進(jìn)行統(tǒng)計與分析。所有入組資料要求記錄完整，出診病例資料不完善者不予入組。其中男性女性各64例，分別占病例總數(shù)的50%。年齡3～89歲，平均年齡70.5歲。

1.2疾病分類方法 疾病分類參照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10），根據(jù)病例記錄的主訴、現(xiàn)病史、既往病史、癥狀及體征、初步診斷等信息，參考各急救醫(yī)師的初步印象，按照第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計，第二診斷以下不再統(tǒng)計，將疾病分為神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、創(chuàng)傷、其他等6類。另外，一些原因不明，癥狀待查的病例歸為原因不明類進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3年齡、性別分類方法 年齡共分為8級，每類再按男、女性別分為二組，年齡、性別不能確定的歸為其他類。

2 結(jié)果

2.1院前急救病種分布 院前急救病種：神經(jīng)系統(tǒng)類29例（22.7%）；心血管類26例（20.3%）；呼吸系統(tǒng)類及創(chuàng)傷類各16例（12.5%）；消化系統(tǒng)疾病7例（5.5%）；其他類15例（11.7%）（包括中毒、過敏各3例，非創(chuàng)傷骨科2例，婦科、兒科、泌尿、腎內(nèi)、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫、外周血管各1例），原因不明19例（14.8%），主要為一些癥狀待查，各個系統(tǒng)均有可能誘發(fā)的疾病。

2.2院前急救年齡分布 年齡分布：發(fā)病年齡≤14歲，2例，（占1.6%）；15～30歲，3例，（占2.3%）；31～40歲，4例，（占3.1%）；41～50歲，8例，（占6.3%）；51～60歲，8例，（占6.3%）；61～70歲，16例，（占12.5 %）；71～80歲，52例，（占40.6%）；≥81歲，35例，（占27.3 %）。院前急救病例中發(fā)病年齡最高的為≥60歲老年人（占88.3%）。

2.3院前急救發(fā)生的時間分布 發(fā)生時間：06∶00～10∶00各時間段院前急救出車次數(shù)較為接近，分別為25例、24例及33例，占全部總出車次的20%、19%和25%；18∶00至次日06∶00各時段院前急救出車次數(shù)略有下降，分別為18例、14例及14例，占全部總出車次的14%、11%和11%。白天發(fā)生的院前急救總例數(shù)為82例，占總數(shù)的64.1%；夜間發(fā)生的院前急救病例累計為46例，占35.9%。

按照月份劃分：自第一季度開始，院前急救量維持在較高水平，并持續(xù)增長（1月份10例，2月份13例，3月份14例），自2季度始達(dá)到峰值（4月份20例）后，院前急救數(shù)量迅速降低（5月份10例，6月份5例），自第3季度開始，急救數(shù)量逐步攀升（7月份9例，8月份11例，9月份11例），至第4季度又略有下降（10月份14例，11月份4例，12月份7例）。

2.4轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計 轉(zhuǎn)歸情況：有93例患者經(jīng)急診治療后收住院進(jìn)一步診治（占72%）；29例患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定返家（占23%）；5例患者為院前死亡或搶救無效死亡（占4%）；1例患者轉(zhuǎn)至外院繼續(xù)治療（占1%）。

3 討論

本組院前急救病例中，以神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高，占22.7%；其次為心血管系統(tǒng)疾病，占20.3%。該兩類疾病目前為全社會的高發(fā)病，在航天系統(tǒng)職工內(nèi)也無例外，對患者及其家庭帶來的影響較大，應(yīng)進(jìn)一步強化對心腦血管疾病相關(guān)知識的健康教育普及，做好一級預(yù)防，一旦發(fā)生重大病情變化，可采取初步急救措施，如徒手心肺復(fù)蘇、保持氣道開放等，可極大程度的挽救患者生命，并能夠減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。

本研究中，院前急救的年齡分組顯示，60歲以上的老年病例最多，占總數(shù)的80.4%，且發(fā)病隨年齡增長呈上升趨勢。隨著老齡化社會的到來，老年病例在今后的院前急救工作中所占的比例將會越來越大，因此，提高離退休職工對于常見病、多發(fā)病的急救技能也將會越發(fā)重要。本研究的院前急救各個時間段分布情況來分析，本組數(shù)據(jù)白天（06∶00～18∶00）的出車次數(shù)占到全部的64%，院前急救發(fā)生時間梯度與國內(nèi)其他文獻(xiàn)報道相比較略有不同[4-6]。而從各個系統(tǒng)發(fā)病情況分析，除消化系統(tǒng)疾病外，大部分疾病均以日間發(fā)病為主，考慮與人們活動相關(guān)；而消化系統(tǒng)疾病可能在人們進(jìn)食一定時間后出現(xiàn)癥狀，具有一定的延遲效應(yīng)。而從月份分布情況來看，院前急救以第一季度最多（占28.9%），這種分布特點可能與心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)在冬末春初季節(jié)相關(guān)[7]，而本研究中因病例數(shù)量有限，未能進(jìn)一步以疾病種類進(jìn)行按月分析統(tǒng)計。這種變化規(guī)律可以為我們開展防范工作提供參考依據(jù)，急救人員也應(yīng)據(jù)此做好準(zhǔn)備工作，合理配置院前急救的人員、設(shè)備，提高急救工作的保障和預(yù)見性，從而進(jìn)一步做好院前急救的質(zhì)量和水平。

在我國，由于各地自然條件、生活習(xí)慣、社會及經(jīng)濟發(fā)展水平不同，院前急救患者的疾病譜也會有差異。掌握本地區(qū)院前急救患者的流行病學(xué)情況，對于強化醫(yī)院急救人員的知識結(jié)構(gòu)和院前應(yīng)對患者呼叫的戰(zhàn)略有著重大意義。本研究為本院2014年1年急診科院前急救相關(guān)信息的回顧性調(diào)查分析，受多種因素影響，調(diào)查結(jié)果有一定的偏差，可進(jìn)一步統(tǒng)計既往多年數(shù)據(jù)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)補充，并可進(jìn)行對比分析，為我院前急救提供數(shù)據(jù)支持。

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編輯/肖慧