婦科腹腔鏡手術配合與護理體會

摘要：目的 探討全麻下行婦科腹腔鏡手術的配合及護理體會。方法 對22例婦科腹腔鏡手術配合與護理體會進行總結。結果 22例患者在全麻下行婦科腹腔鏡手術，手術配合順利，術后恢復快，無嚴重并發癥。結論 認真做好術前訪視工作，手術器械準備充分，嫻熟的操作配合，術中嚴密觀察手術患者的生命體征，加強對手術體位的監護，是保證婦科腹腔鏡手術成功的關鍵。

關鍵詞：婦科；腹腔鏡；手術配合；護理

腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、疼痛輕、術后并發癥少、恢復快、住院時間短、腹部不留明顯疤痕、美觀等優點，被越來越多的年輕女性所接受[1]。2014年10月～2015年6月，我院對22例患者實施婦科腹腔鏡手術治療，術后效果滿意，現將手術配合與護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者22例，年齡18～50歲，平均年齡30.5歲，輸卵管異位妊娠手術10例，附件囊腫4例，附件包塊2例，不孕癥1例，盆腔炎5例。

1.2方法 患者取平臥位，氣管插管施行全身麻醉，用0.5%的碘伏消毒術野皮膚2次，協助醫生鋪切口巾、無菌敷料，用2把提皮鉗提起臍周的皮膚，在臍窩處用11#手術刀切開1 cm的皮膚，氣腹針垂直穿刺插入，用注射器抽0.9%生理鹽水5 ml注射，確定已進入腹腔后連接氣腹管，打開CO2注氣，使氣腹形成，維持14 mmHg氣腹壓力，遞直徑為10 mm Trocar刺入腹腔，置入腹腔鏡鏡頭，然后在腹腔鏡下在左右下腹部分別插入第二、第三套Trocar，將手術床搖至頭低腳高位15°～30°。術中仔細探查盆腔、子宮及雙附件。根據不同的病情實施不同的手術方式。手術結束腹腔用生理鹽水沖洗，在腹腔鏡下仔細檢查創面，然后將腹腔穿刺口縫合，手術結束。

2 手術配合

2.1術前準備

2.1.1術前訪視 98%以上的患者在術前都希望手術室護士探望并指導，獲得心理上的滿足，解除焦慮[2]。故手術前1 d 巡回護士下到病房全面了解手術患者，查看病歷，收集患者的基本資料及各項檢查結果。耐心地向患者介紹手術室環境、手術方法、麻醉醫生和手術醫生、體位以及腹腔鏡手術較開腹手術所具有的優點和先進性，消除患者的顧慮，使患者對腹腔鏡手術增加信心，積極配合醫生順利完成手術。

2.1.2皮膚護理 患者臍孔處用松節油擦拭，再用0.5%的碘伏、酒精擦拭干凈，保持皮膚清潔完整，預防術后切口感染。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合 調節手術室溫 22℃～26℃，相對濕度50%～60%，檢查儀器性能，患者進入手術室后，認真核對患者信息及醫囑，檢查患者皮膚情況，用留置針、輸血管建立靜脈通路，協助麻醉師氣管插管實施全身麻醉。用墊有海綿的肩托固定患者肩部，以防身體下滑墜床，在患者腿部肌肉豐厚處粘貼負極板，患者身體勿接觸金屬物，預防電灼傷。將各種導線正確連接，儀器參數調至正常使用范圍，氣腹壓12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），電凝功率40～50 W，待氣腹建立全部穿刺器進入腹腔后，患者頭低腳高體位并將手術床搖至15°～30°，使腸管和網膜上移，便于暴露子宮。巡回護士術中要密切觀察患者的生命體征，患者靜脈通路及沖洗裝置要保持通暢，密切關注手術進程，并及時供應臺上所需器械和物品。

2.2.2器械護士配合 器械護士提前洗手，整理器械，檢查器械的完整性及使用性能。和巡回護士清點器械、敷料、縫針，協助手術醫生進行皮膚消毒、鋪無菌敷料，連接各種導線并用布巾鉗固定好，注意導光纖維勿對折，扭曲，以免折斷光纖。調試術野清晰度，根據手術所需及時準確傳遞器械，術中密切關注手術進程，為防止鏡頭模糊，器械護士應及時用無菌紗布擦拭鏡頭，確保術野清晰可見。

3 護理體會

3.1熟練掌握腹腔鏡器械的性能及操作方法 腹腔鏡是價格昂貴的精密儀器，我科加強對手術室護士的培訓，成立了相對固定的手術配合小組。設備設專人負責管理和保養，器械設專柜放置，建立儀器設備使用登記本，每次用后及時記錄使用情況。出現故障及時處理，以延長機器和手術器械的使用壽命[3]。用后的器械用自來水沖洗干凈，送供應室做進一步處理。

3.2手術體位安置 手術體位的正確擺放，即不影響患者的呼吸循環及神經功能，還能充分暴露術野，讓手術醫生能夠更直觀的了解患者病情，更方便的在腹腔內操作。巡回護士根據手術要求，及時將手術床調整為頭低腳高位15°～30°。變化頭低仰臥位時，由于腹內壓增高，膈肌抬高，有效循環血容量降低可引起體位性低血壓[4]，所以搖手術床時動作應緩慢、平穩。

3.3氣腹風險預防 術中采用 CO2建立人工氣腹，氣腹建立前要確保已穿刺進入患者腹腔，腹腔內壓力為12～14 mmHg。如果穿刺未進入患者腹腔便充氣，患者術后伴有寒顫、血壓下降等。腹腔內壓力如果過低，手術部位得不到充分暴露，過高會導致高碳酸血癥、內臟血流的改變等，所以氣體灌注流量應由低流量逐漸到高流量灌注，防止氣流過快，腹膜過度伸張，引發血管迷走神經反射，導致心率減慢等。

4 結論

腹腔鏡手術已成為婦科手術的發展方向，現已廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療。手術醫生精湛的操作技能，護理人員認真做好術前訪視，對患者準確評估，制定護理措施，器械準備充分，熟練掌握手術步驟，嫻熟默契的操作配合，完善的器械設備系統是手術成功的關鍵，是患者早日康復的保障。

參考文獻：

[1]齊瑞玲，張艷玲，唐思源，等.宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術對女性不孕癥的診治價值[J].臨床誤診誤治，2008，21（6）：26-28.

[2]杜弘，朱海娟，谷秀紅.手術室護士在內科患者外科治療中的作用[J].華北國防醫藥，2007，19（2）：65-67.

[3]馮彩娣，吳愛芬，張芳燕.腹腔鏡下全子宮切除術的手術配合體會[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（2）：249-250.

[4]蔡小春，張七英，程莉.婦科腹腔鏡手術體位并發癥分析與護理對策[J].實用臨床醫學，2008，9（1）：107-108.

編輯/羅茗柯