關(guān)節(jié)內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果對比分析

摘要：目的 探討關(guān)節(jié)內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換對骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療的臨床效果不同。方法 選取在我院接受治療的62例骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組兩組，每組各31例。結(jié)果 治療組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 對于骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折采用人工關(guān)節(jié)置換法進(jìn)行治療可以顯著提高臨床有效率，而且能夠縮短術(shù)后臥床時間，明顯提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：人工關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定法；骨質(zhì)疏松性；不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種骨折損傷，發(fā)病人群主要在老年人群，老年人常常伴有骨質(zhì)疏松癥，因此老年人一旦受到外傷造成較為嚴(yán)重骨折的風(fēng)險較大，而且這種骨折常常具有不穩(wěn)定，傷情如果不及時進(jìn)行治療會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的結(jié)果[1]，目前臨床上的治療方法主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后需要較長時間的臥床休息，常常會使得老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥感染，造成更嚴(yán)重的病情。因此使患者術(shù)后臥床時間減少，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者治療的首要目的[2]，臨床上主要的手術(shù)方法包括關(guān)節(jié)內(nèi)固定法以及人工置換法，本文對兩種方法在治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折上的臨床效果不同進(jìn)行了探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年8月經(jīng)在我院接受治療的62例骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，其中男37例，女25例，年齡在61～82歲，平均年齡為（65.4±8.3）歲。所有患者在入院時均被確診為骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，而且所有患者的ASA分級均不超過Ⅱ級，可以進(jìn)行手術(shù)治療；排除有其它嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神疾病的患者，所有患者受傷類型包括交通意外傷、跌倒傷以及其它原因?qū)е碌膫謩e有25例、30例和5例。將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組兩組，每組各31例，兩組患者均在進(jìn)行治療前簽署知情同意書，兩組患者在年齡、性別、傷情等一般資料之間差異均無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 給予對照組患者進(jìn)行內(nèi)固定治療，具體步驟如下：首先對患者進(jìn)行全身麻醉，采取仰臥姿勢，采用C臂透視機(jī)引導(dǎo)患者骨折部位的牽引復(fù)位，如果因為傷情比較復(fù)雜而導(dǎo)致牽引復(fù)位沒有成功，則可以進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，選取合適的部位切口將導(dǎo)管沿股骨干方向置入，然后進(jìn)行擴(kuò)髓以及導(dǎo)針和髓內(nèi)釘?shù)尼斎耄缓罄寐菪镀M(jìn)行鎖定、沖洗，最后進(jìn)行切口的包扎。

對于治療組患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換治療，同樣將患者進(jìn)行麻醉，保持側(cè)臥姿勢，切開位置選擇在髖關(guān)節(jié)外側(cè)，盡量使股骨頸顯露出來，取出股骨頭部分后進(jìn)行骨折復(fù)位，不同部位的骨折部分采用不同復(fù)位方法，小粗隆和股骨之間的骨折需要進(jìn)行解剖復(fù)位[3]；而位于大粗隆處的骨折可以保留較大的骨塊然后進(jìn)行復(fù)位固定。復(fù)位固定完成后，再次在小粗隆上方將股骨頸殘端切除掉后進(jìn)行擴(kuò)髓，選取合適的假肢（長度約為180～200mm）采用骨水泥技術(shù)進(jìn)行安裝。而對于股骨損傷較為嚴(yán)重的患者，則需要接受骨水泥的重塑。最后確認(rèn)患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性無異常后，放置引流管，縫合切口。

1.3臨床效果觀察指標(biāo)和平均標(biāo)準(zhǔn) 對患者術(shù)后的臥床時間進(jìn)行觀察記錄，并對患者進(jìn)行Harris評分進(jìn)行評價，Harris評分主要針對于患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能以及活動情況進(jìn)行評分，總分越高，表明患者治療效果越好。

我們對患者治療后的臨床效果分為四個等級：痊愈、好轉(zhuǎn)以及無效。其中痊愈：術(shù)后治療效果明顯，可以進(jìn)行正常生活。好轉(zhuǎn)：患者術(shù)后關(guān)節(jié)偶有疼痛感，對正常生活有輕微影響。無效：患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能沒有改善甚至嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時間以及Harris評分情況比較 兩組患者經(jīng)過治療后，治療組患者的術(shù)后臥床時間以及術(shù)后Harris評分均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的臨床治療效果比較 在臨床療效方面，治療組的總有效率（痊愈+好轉(zhuǎn)）為93.5%明顯高于對照組的77.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是一種骨科常見的損傷，近些年這種骨折的發(fā)生率不斷升高，尤其多發(fā)于老年人群，而骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折也成為了危害老年人身體健康的主要損傷之一，這種骨折由于其不穩(wěn)定性，再加上老年人骨質(zhì)疏松的特質(zhì)，使得傷情容易轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮閲?yán)重的骨折（如粉碎性骨折），更加加深了患者的傷害和痛苦。傳統(tǒng)的手術(shù)方法（關(guān)節(jié)內(nèi)固定）包括骨折愈合階段[4]，因此可能會導(dǎo)致患者需要長時間臥床休息，再加上老年人身體各項機(jī)能衰退，免疫力較為低下，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險也大大增加，比如愈合情況不好、發(fā)生感染等，這些并發(fā)癥都會導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到阻礙，降低了生活質(zhì)量；而人工置換方法無骨折愈合的過程，因此并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險比較低，而且手術(shù)創(chuàng)傷較小，本文的研究結(jié)果也證實了這一觀點，兩組患者經(jīng)過治療后，治療組患者的術(shù)后臥床時間以及術(shù)后Harris評分均明顯優(yōu)于對照組患者；而治療組患者的總有效率（痊愈+好轉(zhuǎn)）也明顯高于對照組。綜上而言，對于骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折采用人工關(guān)節(jié)置換法進(jìn)行治療可以顯著提高臨床有效率，而且能夠縮短術(shù)后臥床時間，明顯提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊中鋒，陳洪亮，鄭強(qiáng)，等.老年股骨粗隆間骨折的外科治療及其臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，4：757-759.

[2]孫道喜，周臨東，王庚啟，等.不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2014，9：92-93，102.

[3]龐向華，歐兆強(qiáng)，歐陽建江，等.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）：1086-1088.

[4]李立平，楊海波，孫劍虹，等.兩種不同金屬內(nèi)固定物治療老年不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的效果評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，35：32-35.

編輯/趙恒德