改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的臨床療效對比

摘要：目的 觀察并且對比改良過后的小切口手術和甲狀腺創痛切除術醫治甲狀腺瘤的效果。方法 選擇本院收治的130例甲狀腺瘤的患者實行研究，并將他們分成研究組與對照組，每組65例。對照組選擇甲狀腺傳統切除術，研究組則選擇改良過后的小切口手術。觀察并對比兩組醫治的效果。結果 研究組各項指標均優于對照組，組間差異具有統計學意義，P<0.01。結論 和甲狀腺傳統的切除術相對比，改良過后的小切口手術醫治的療效要更佳，對于患者造成的損傷較小，且傷口美觀，值得在臨床中推廣及應用。

關鍵詞：甲狀腺切除術；甲狀腺瘤；小切口手術；療效

甲狀腺結節為臨床上比較多見的一種甲狀腺病癥，高分辨率的B超檢查結果發現其陽性率要高達67%左右[1]。而甲狀腺瘤則是甲狀腺中比較常見的良性腫瘤，醫治的措施是以手術醫治為主[2]。甲狀腺傳統手術對于患者造成的損傷較大，且傷口的外觀較差。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次130例患者均為我院2012～2014年診治，將他們分成研究組與對照組，每組65例。研究組患者中，男性40例，女性25例，年齡22～70歲，平均（38.4±5.2）歲；單側的結節有45例，雙側的結節有20例，結節的平均直徑為（2.3±0.4）cm。對照組患者中，男性42例，女性23例，年齡25～69歲，平均（37.9±4.8）歲；單側結節42例，雙側結節23例，結節平均的直徑為（2.4±0.3）cm。兩組患者的普通資料相對比差異在統計學上沒有意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組選擇傳統的手術措施，研究組則選擇改良過后的小切口手術，具體方法為：選擇平行鎖骨之上的1cm來設計切口，切口的長度需要在5cm。將患者的表皮切開以后需要使用電刀實行切割與分離，并對皮瓣進行游離，，上緣直到甲狀的軟骨，下緣的皮瓣簡略做游離。而在甲狀腺的真假包膜之間將鈍銳結合進行分離直到甲狀腺的上下級與外側，讓腺體和上、下、前面和外側組織可以充分的分離。把良性的腫瘤提起，使用7號線的大圓針進行貫穿縫合，將甲狀腺軒的韌帶切斷讓腺體可以充分的有利而達到較為滿意的效果，隨后對包塊實行切除。為了避免手術過后發生甲狀腺的功能低下，在手術當中不應將甲狀腺的組織切除過多。手術中需要避免對喉返神經造成損傷。切口縫合需要使用0號的絲線間斷的對頸深筋膜與頸闊肌實行間斷的縫合，在檢查有沒有滲血點以后從皮內對切口實行縫合，不需要放引流管。

1.3數據處理 使用SPSS18.0統計學軟件進行處理。檢測結果用均數±標準差（x±s）表示，組間比較進行χ2分析，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

手術后需要對所有的患者實行5～16個月的隨訪，平均隨訪12個月。研究組患者都順利的完成了手術，傷口為Ⅰ期愈合，患者平均住院了5d以后出院。沒有患者出現聲音嘶啞、手術結束后呼吸比較困難、切口感染與低鈣抽搐等癥狀，在隨訪期間患者傷口的外觀美觀，且患者的滿意程度較高。對照組患者中有4例（6.15%）患者在手術結束之后出現了并發癥，有1例（1.54%）是手術結束后繼發出血而引起的呼吸困難，3例（4.62%）患者的聲音嘶啞，發生并發癥的幾率為6.15%。研究組患者不僅在手術操作的時間與住院的時間比對照組少，且手術切口與手術過程中的出血量均優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

伴隨人們的生活質量不斷提升，甲狀腺瘤對于手術美學的效果也有了更高的要求。改良過后小切口手術的切口要比甲狀腺傳統手術的切口低，并且切口的長度較短，患者平常穿衣服就可以將傷口蓋住，滿足了其對于傷口的美觀要求[3]。

從本次的結果中顯示，研究組手術的時間、住院的時間、手術過程中的出血量與手術的切口都要好于對照組，表明改良過后的小切口手術對于患者的損傷較小且患者的恢復較快。因為甲狀腺傳統切除術的手術當中需要將患者頸前肌群橫斷，所以對于機體造成的損傷較大[4]。而改良過后小切口的手術在手術過程中不需要將其橫斷，可以從頸白線直接到達甲狀腺，不需要將前淺靜脈縫合與結扎，在最大的程度上降低了對于機體造成的損傷。甲狀腺傳統手術需要將頸前肌和頸闊肌切斷，可能會對頸部的皮膚、頸前肌、皮下、甲狀腺與頸闊肌等各層次間粘連[5]。而粘連會對頸部肌肉的活動造成影響，患者的頸前區經常會出現疼痛、發運與吞咽功能受累。改良過后的小切口手術在手術中不需要將頸前肌群橫斷，所以不會對頸前肌肉運動的動能造成影響，而且在手術中不需要放引流管，所以手術過后患者頸部的活動能力恢復較快[6，7]。改良過后小切口手術的切口較小，出血量要比傳統手術顯著減少。隨意若手術者的操作嫻熟，就可以減少手術過程中不需要的分離與避免創面增加；在手術過程中充分的止血，縫合以后在加壓包扎，就可以不需要放引流管，而本組患者都沒有放入引流管。

綜上所述，選擇改良過后小切口的手術對于甲狀腺瘤的患者實行醫治，逼近對于患者造成的創傷較小，且效果良好，傷口比較美觀，是醫治甲狀腺瘤理想的手術措施，值得在臨床當中廣泛的推廣及應用。

參考文獻：

[1]曾新忠.比較改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的臨床效果[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（12）：60.

[2]姜波.探討改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效[J].中國保健營養（上旬刊），2014，24（7）：4546-4547.

[3]雒紅軍.改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J].臨床醫學，2014，34（10）：65-66.

[4]王前宏.改良小切口手術和傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2015，13（13）：184-185.

[5]黃浩善，王成忠.小切口改良甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術的比較研究[J].中國基層醫藥，2011，18（21）：2977-2978.

[6]眭正輝，湯茜.改良小切口手術在甲狀腺瘤的臨床治療分析[J].醫藥前沿，2012，02（13）：163-164.

[7]劉旭忠，劉巧玲.改良小切口手術治療甲狀腺瘤的臨床療效[J].醫學信息（下旬刊），2011，24（4）158.

編輯/安樺