功能鍛煉對宮頸癌根治術后尿潴留的干預效果分析

摘要：目的 功能鍛煉對宮頸癌根治術后發生尿潴留的干預。方法 將明確需要行宮頸癌根治手術的老年患者（年齡>55周歲）55例進行手術前后的膀胱功能鍛煉指導， 觀察患者首次殘余尿情況。結果 觀察組患者的術后首次殘余尿<100ml的人數較對照組明顯增加。結論 功能鍛煉可促進膀胱神經功能恢復， 防止肌肉萎縮， 有助于預防尿儲留的發生。

關鍵詞：宮頸癌根治術；留置導尿管；功能緞練；尿潴留

宮頸癌是女性第二類常見惡性腫瘤，其中 60 歲以上的婦女是一個發病高峰期，宮頸癌患者行宮頸癌根治術是治療該病最常用的方法，可是手術必須游離輸尿管，分離膀胱及直腸窩，切除組織多，常易損傷支配膀胱輸尿管的神經，同時老年患者盆底周圍組織松弛，腹肌及肛提肌收縮無力，且老年人機體抵抗力低，術后長期留置導尿管，易引起泌尿系統感染，從而更易導致尿潴留的發生。尿潴留作為其手術后最常見的并發癥之一，目前尚未得到滿意解決。本文觀察術前及術后功能鍛煉對預防老年宮頸癌根治術后尿潴留的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年1月～12月收治的年齡大于60周歲的宮頸癌患者110例，分成觀察組55例，對照組55例，2組均在全麻下行經腹宮頸癌根治術，2組患者術前都無泌尿系感染。

1.2方法

對照組采用常規的護理措施，觀察組采用常規的護理措施上進行膀胱功能鍛煉的指導。術前鍛煉指導：在術前2～3 d教患者學會收縮會陰肛門括約肌，指導患者想象排便后有意識的收縮尿道、肛門肌肉的方法，以意念控制住肌肉不放松，停留15～20 s后緩慢放松，然后再收緊，如此反復練習，直至能控制自如。教會患者腹式呼吸的方法，坐位或者站立，全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小的活動幅度，呼吸緩慢，7～8次/min，并向患者說明鍛煉對術后恢復的重要性，每日督促練習[1]。

術后鍛煉指導：術后要盡早開始行會陰肛門等部位肌肉的收縮舒張鍛煉，一般在術后3～4 d疼痛緩解后即可進行，囑患者依照手術前所教方式進行鍛煉，并制定計劃，2次/d，15～20min/次，經常與患者交流，鼓勵她們堅持下去。術后7d左右手術創面受到損傷的神經及肌肉組織基本得以修復，此時開始指導患者行腹式呼吸訓練，囑患者鍛煉2次/d，5～10min/次[2]，并逐步增加，以不感疲勞為宜。術后第11d定時夾尿管放尿，放尿時提醒患者有意識參與排尿并協助手法按摩[1]，位于患者一側，將手置于下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，以促進腹肌松弛。然后一手掌自患者膀胱底部向下推移輕壓，另一手以全掌按壓關元、中極兩穴位，以促進排尿。用力均勻，由輕到重，忌用力過猛，時間1～3min，直到尿液全部排出后夾閉尿管，并根據情況教會患者及家屬自己按摩。術后14d拔除尿管，并專人講解膀胱功能恢復的過程，明確膀胱功能已恢復，指導行PP粉溫水坐浴，放松會陰部肌肉，并配合手法按摩自解小便。鼓勵患者多飲水，拔除尿管10 h后左右測殘余尿。

1.3評價標準 尿潴留的評定標準是殘余尿量>100 ml[3]。

1.4統計學方法 用SPSS16.0軟件分析，行？字2檢驗，檢驗水準P<0.05。

2結果

兩組患者宮頸癌根治術后常規留置尿管10～14 d，拔除導尿管后尿潴留的情況比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

宮頸癌是老年女性最常見的婦科惡性腫瘤，其手術范圍廣、創傷大、并發癥發生率高，其中尿潴留是術后最常見的并發癥之一。據報道其發生率為4.39%～44.91%[4]。廣泛子宮切除術后發生膀胱排尿功能障礙與手術損傷支配膀胱和尿道的神經、血管以及盆底支撐組織有關[5]。老年患者本身盆底周圍組織較松弛，腹肌及肛提肌收縮無力再加上手術切除范圍廣，膀胱失去子宮附件、韌帶及盆腔結締組織、陰道上端組織等的支撐，且廣泛的剝離造成盆腔部分神經叢損傷，影響了神經傳導和血供，可導致膀胱失去神經支配，造成膀胱平滑肌麻痹、收縮力下降，進而引起術后尿潴留[6]。同時大范圍切除子宮、陰道及宮旁組織，導致術后膀胱頸因失去子宮支撐而過度后屈于縮短的陰道殘端后，使膀胱底部與尿道后段間形成銳角，引起膀胱流出道阻力增高，造成術后尿潴留[7]。且老年人機體抵抗力低，術后長期留置導尿管，易引起泌尿系統感染，從而更易導致尿潴留的發生。排尿受意識控制，在神經系統的作用下，靠膀胱、盆底、陰道、尿道、會陰及腹部肌肉的協調作用而完成。而尿道、腹部、盆底、陰道等部位的肌肉鍛煉，在自主排尿功能中起到一定的作用[8]。宮頸癌手術時雖然損傷了支配膀胱的一些神經，但臨床通過盆底肌肉的舒縮鍛煉能增強逼尿肌和尿道括約肌的收縮，阻止膀胱肌肉的萎縮，促使膀胱受損神經逐漸恢復，從而促進自主排尿功能的恢復。腹部肌肉可以增加術后患者腹直肌的力量，增加膀胱外壓，達到按摩膀胱的作用，而且有效的腹式呼吸還可以減輕患者的焦慮情緒。本文結果顯示，觀察組患者尿潴留發生率明顯低于對照組患者（P<0.05）。因此我們對患者，尤其是老年患者手術前后進行系統、有效的功能鍛練能有效降低了術后尿潴留的發生，促進自主排尿，效果顯著，患者易于接受且能配合，值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/孫杰