品管圈對(duì)降低急診操作技能失分的效果觀察

摘要：目的 探討品管圈在急診操作技能中的作用，降低急診操作技能失分，保證護(hù)理安全。方法 以6～8人為1個(gè)圈，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策、按品管圈程序開展實(shí)施和效果確認(rèn)。結(jié)果 通過(guò)品管圈活動(dòng)，急診操作技能失分降低到12.2分/w，降幅為50.06%。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)不僅降低了急診操作技能失分同時(shí)還提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，為危重患者的生命爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

關(guān)鍵詞：品管圈；急診操作技能

品管圈（QCC）是由工作性質(zhì)相同或相關(guān)連的人員共同組成一個(gè)圈。本著圈員自愿、自發(fā)的精神運(yùn)用各種改善手法啟發(fā)個(gè)人潛能通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量、結(jié)合群體智慧、群策群力、持續(xù)性從事各種事物的完善活動(dòng)[1]。品管圈活動(dòng)能夠有效解決臨床護(hù)理工作中存在的各種問(wèn)題，保證為患者提供最佳服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮著不可或缺的作用。而醫(yī)院急診科是搶救危重患者最主要的場(chǎng)地，急診工作人員的工作能力直接影響著治療的效果，因此，急診操作技能作為急診科護(hù)士必須掌握的技能，是搶救成功的必要保證。我科自2015年5月～12月，將QCC的工作方法運(yùn)用于急診操作技能，以降低急診操作技能失分，改善護(hù)理質(zhì)量，收到了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1人員組成 由科室護(hù)理人員自發(fā)組圈，護(hù)士長(zhǎng)為品管圈圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，科內(nèi)各層級(jí)護(hù)理人員為圈員，共有圈員數(shù)名，負(fù)責(zé)各分管項(xiàng)目的實(shí)施。

1.1.2活動(dòng)階段 包括制定工作計(jì)劃、確定主題、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、效果維持、活動(dòng)總結(jié)與發(fā)布。

1.2方法

1.2.1本科室品管圈圈員組織召開活動(dòng)會(huì)議，根據(jù)科室內(nèi)經(jīng)常發(fā)生的各種問(wèn)題制定相應(yīng)的活動(dòng)主題，并根據(jù)主題確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而能夠有效促進(jìn)科室內(nèi)靜脈穿刺的成功率。

1.2.2現(xiàn)況調(diào)查及原因分析

1.2.2.1現(xiàn)況調(diào)查 對(duì)急診科室的7名護(hù)士活動(dòng)前急診操作技能失分情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在操作流程、病情評(píng)估、物品準(zhǔn)備以及患者提問(wèn)、評(píng)價(jià)等方面的工作都存在一定的不足和缺陷，見表1。

1.2.2.2原因分析 從調(diào)查情況來(lái)看，急診操作技能失分?jǐn)?shù)為24.43分/w，失分的原因集中在低年資護(hù)士穿刺技術(shù)差，護(hù)士缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)；患者煩躁，不配合；患者身體浮腫、皮膚濕冷、血管塌陷；護(hù)患溝通不到位等因素。

1.2.3設(shè)定目標(biāo)根據(jù)現(xiàn)狀值、改善重點(diǎn)和圈能力，目標(biāo)值為急診操作技能失分?jǐn)?shù)降為12.94分/w。

1.2.4對(duì)策實(shí)施 實(shí)施急診操作技能的訓(xùn)練。針對(duì)急診操作技能的不完善，對(duì)全體圈員進(jìn)行新的急診操作技能的訓(xùn)練，患者進(jìn)入搶救室，制定訓(xùn)練計(jì)劃，每周一及周三下午組織護(hù)士進(jìn)行急診操作技能的訓(xùn)練。開圈會(huì)1次/2 w，了解活動(dòng)開展情況并對(duì)靜脈輸液操作進(jìn)行考核，及時(shí)糾正所存在的問(wèn)題。①制定相應(yīng)的靜脈穿刺流程培訓(xùn)，針對(duì)工作年資較短的護(hù)士進(jìn)行理論和實(shí)踐性的培訓(xùn)，同時(shí)利用模型人進(jìn)行考核，確保人人掌握穿刺的方法及流程。②護(hù)士長(zhǎng)合理排班，安排專人帶教，提高低年資護(hù)士的實(shí)戰(zhàn)能力。③穿刺難度大，如皮膚濕冷、浮腫及血管塌陷等的患者，由高年資護(hù)士進(jìn)行操作，選擇粗直大血管，如頸外靜脈，特殊患者采用深靜脈穿刺。④針對(duì)不配合的患者做好溝通解釋工作，煩躁的患者進(jìn)行約束后再進(jìn)行穿刺，必要時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。在對(duì)策實(shí)施前做好相關(guān)人員培訓(xùn)、告知及宣傳工作。

1.3效果評(píng)價(jià) 針對(duì)急診科靜脈穿刺的失敗率以及圈員的素質(zhì)制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)量表，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括了品管方法、質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、問(wèn)題意識(shí)以及改進(jìn)意識(shí)等，在開展品管圈活動(dòng)前讓每個(gè)圈員進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，對(duì)活動(dòng)結(jié)束后的改善率、進(jìn)步率和目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

通過(guò)開展品管圈活動(dòng)，診操作技能失分?jǐn)?shù)相比活動(dòng)前有明顯的降低，存在的問(wèn)題得到了有效改善，見表2。

3 討論

3.1近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)廣泛開展QCC活動(dòng)，在醫(yī)院管理、疾病診療及護(hù)理工作中均取得顯著效果，是實(shí)現(xiàn)降低成本、提高質(zhì)量的有效途徑。由于靜脈穿刺技術(shù)較復(fù)雜，因此對(duì)護(hù)士的技術(shù)要求比較高，如何提高穿刺成功率是急診科護(hù)理工作者面臨的重要問(wèn)題。我科通過(guò)積極開展QCC活動(dòng)，急診搶救患者靜脈穿刺失敗率得到明顯下降。

3.2品管圈活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)圈員們分析、解決問(wèn)題的主動(dòng)性，提高了急診操作技能，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)值，同時(shí)，患者對(duì)急診操作技能好的評(píng)價(jià)上升，提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，增加患者的安全感。

3.3提高護(hù)士管理意識(shí)與解決問(wèn)題的能力開展品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員學(xué)會(huì)了使用品管工具解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員參加護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感[2]，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性。

3.4有利于科室文化的形成科學(xué)知識(shí)和護(hù)理文化是護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力[3]。圈長(zhǎng)通過(guò)組織形式多樣的活動(dòng)來(lái)充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的活動(dòng)積極性，激發(fā)廣大圈員的聰明才智和管理熱情，科內(nèi)形成了團(tuán)結(jié)進(jìn)取、積極向上的文化氛圍。

3.5推行投入程度和合適的指導(dǎo)和管理方式是活動(dòng)順利推行的保證。在推行過(guò)程中管理者必須用心經(jīng)營(yíng)，將自己溶入到護(hù)理人員中去，及時(shí)有效地給予幫助和指導(dǎo)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)她們的細(xì)小成長(zhǎng)不斷給予鼓勵(lì)[4]。如何引導(dǎo)護(hù)理人員積極、執(zhí)著地投入到品管圈活動(dòng)中去是護(hù)理管理者的重要工作內(nèi)容，特別在推行初期尤為重要。

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編輯/張燕