對腹腔鏡膽囊切除術不同取膽方式切口感染情況的探析

摘要：目的 探析行腹腔鏡膽囊切除術（LC）不同取膽方式的切口感染情況。方法 選取我院普外科2014年5月～2015年5月收治的150例膽囊結石患者，隨機將其分為實驗組和對照組各75例。所有患者均行LC治療，實驗組經劍突切口方式取膽，對照組經臍孔切口方式取膽，觀察比較兩組患者的傷口感染情況。結果 實驗組患者切口感染發生率4.0%和術后切口平均持續換藥時間14 d明顯低于對照組患者切口感染率9.3%和術后切口平均持續換藥時間19 d，差異具有統計學意義（LC）。結論 LC中經由劍突切口取膽方式具有切口感染率低的優勢，可改善患者預后。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；取膽方式；切口感染

腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有手術切口小、術中出血量少、疼痛程度輕微、術后康復速度快以及術后感染率低等優勢，因而在臨床治療膽囊良性病變中得到廣泛應用。 術包括兩種取膽方式，分別為經臍孔切口和經劍突下切口[1]。本文探析了行腹腔鏡膽囊切除術（LC）不同取膽方式的切口感染情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在我院普外科行LC治療的膽囊結石患者150例為本次研究對象，采用隨機數字法將患者分為實驗組（n=75）和對照組（n=75）。實驗組患者中，男47例，女28例；年齡25～65歲，平均年齡（48.3±12.4）歲；單發結石21例，多發結石54例。對照組患者中男46例，女29例；年齡28～69歲，平均年齡（46.5±11.7）歲；單發結石23例，多發結石52例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較無明顯差異（P>0.05），沒有統計學意義，具有一定可比性。

1.2方法 經患者本人及其家屬同意并簽字，對照組患者行經臍孔切口取膽治療，實驗組患者行經劍突切口取膽治療。指導協助患者采取平躺仰臥體位，采用氣管插管方式對患者進行全身麻醉處理，采用Veress進行氣腹穿刺處理，建立人工CO2氣腹，其中壓力值最低為10 mmHg，最高為14 mmHg；指導協助患者采取高頭低足體位，并向左傾斜15°左右，在患者肚臍上方邊緣處做10 mm切口，在劍突下做5 mm切口，在右腋前線做5 mm切口，將Trocar和腹腔鏡器械從臍環切口處放入體內，依照膽囊、膽囊三角、膽囊管、肝總管方向依次行鏡下腹腔探測操作；離斷粘連組織，最大限度外露膽囊三角，再離斷膽囊壺腹部組織，充分顯露膽囊管和膽囊動脈，采用鈦夾切斷膽囊動脈，分離膽囊。實驗組經由劍突下切口放入膽囊套，對照組經由臍孔切口放入膽囊套，并將膽囊置入膽囊套中拿取出來。手術切口不予縫合，定期采用抗生素給予換藥處理，一般2 d左右換1次藥，若患者切口出現感染，采用引流管引流，并保持切口處干燥潔凈。

1.3 觀察指標與診斷標準[2] 觀察記錄患者切口感染情況以及患者術后持續換藥時間。依據《感染病學》中切口感染診斷標準：切口處皮膚腫脹、發紅、有皮下積液；滲出物增多，患者體溫≥38℃，外周血白細胞水平≥10.0×109/L；切口局部滲出物細菌培養呈陽性反應。

1.4 統計學處理[3] 采用SPSS 21.0統計學軟件對兩組數據進行分析處理，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示比較有差異，具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者中，有3例出現切口感染情況，感染發生率為4.0%，術后切口持續換藥時間為11～16 d，平均換藥時間為14 d；對照組患者中，有7例出現切口感染情況，感染發生率為9.3%，切口持續換藥時間為11～28 d，平均換藥時間為19 d。兩組患者感染發生率以及術后切口持續換藥時間比較均有差異，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術（LC）已廣泛用于臨床膽囊結石治療中，相較于傳統開腹式膽囊切除術，具有切口感染率低、術后康復速度快、手術創傷小等優勢[4]。LC包括經臍環切口取膽和經劍突下切口取膽兩種方式，臨床研究顯示，感染多數發生在膽囊取出部位[5]。本次研究中，行劍突下切口取膽方式其切口感染率和切口恢復速度均優于行臍環切口取膽方式，經分析歸為以下幾點：①多數體格肥胖患者和女性患者肚臍深度值較高，細菌隱藏較深，難以全面、深入消毒，為細菌生長繁殖提供了可能。②肚臍周邊的腹壁脂肪呈環狀分布，其脂肪層厚度高，相比之下，劍突下脂肪層相對較薄。③臍環以內是行腹腔鏡手術的首要穿刺部位，其原因為臍環以內是腹腔壁組織內厚度最薄區域。Trocar穿刺并非精準性穿刺，且為防止對臍環下方的腹腔動靜脈干造成不利影響，一般不采用90°垂直穿刺法，而是傾斜一定角度進行穿刺操作，盡管能保證穿刺點在臍環內，但穿刺行徑路線往往會越過臍環內區域。④當Trocar越過臍環內區域，會經由臍環外的皮下脂肪和腹直肌，其厚度較高，而劍突下皮下脂肪和腹直肌的厚度較低且密度大，因而臍環外此區域內滲血和積液的發生率高于劍突下。⑤臍環是Trocar最早穿刺部位，且Trocar穿刺具有一定的盲目性，若穿刺不成功，還需進行反復穿刺，穿刺成功后，從穿刺點置入腹腔鏡，在腹腔鏡下行劍突下穿刺，此時的穿刺操作具有可視性，因而精準高度，一次性穿刺成功率極高。

綜上所述，LC中經劍突下切口取膽途徑切口感染發生率低，可縮短切口愈合時間且預后良好，可有效提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]王會斌.雙鏡聯合微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效比較[J].醫學臨床研究，2014，11（10）：1967-1969.

[2]譚輝，伍敬柱，吳林鴻，等.腹腔鏡膽囊切除術不同取膽方式切口感染分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，23（17）：4003-4005.

[3]胡衛忠.腹腔鏡膽囊切除術后圍手術期預防性應用抗生素的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，56（33）：363-364.

[4]孫靜，寇京莉.腹腔鏡膽囊切除術前兩種備皮方式臨床效果的比較[J].中華現代護理雜志，2014，20（13）：1559-1561.

[5]周遵洪.內鏡微創保膽治療膽囊息肉效果觀察[J].中國保健營養，2015，37（7）：114-114，117.

編輯/肖慧