醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的問(wèn)題及對(duì)策

摘要：隨著國(guó)家對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療投入的不斷增加，醫(yī)院把追求配置更多更先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備作為提高醫(yī)療效益、拓展醫(yī)院發(fā)展空間的直接途徑，但如何管好醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療設(shè)備的效益，是擺在醫(yī)院管理者面前越來(lái)越緊迫的任務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；管理；問(wèn)題及建議

醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量是醫(yī)院現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志之一，是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模和提升發(fā)展?jié)摿m應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理的有效途徑之一。要確保醫(yī)療設(shè)備保值增值，發(fā)揮其最大的效益，防止其流失，延長(zhǎng)其使用壽命顯得尤為重要，當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理存在著一些不容忽視的問(wèn)題，影響了醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。筆者對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理存在的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理存在的問(wèn)題

1.1管理者觀念存在局限性 在資產(chǎn)管理中，部分人員對(duì)現(xiàn)代化管理理念認(rèn)識(shí)不夠深刻，對(duì)資產(chǎn)管理的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠全面，成為影響資產(chǎn)管理的障礙[1]。管理者受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)傳統(tǒng)管理模式的影響，在思想上普遍存在著“重購(gòu)置、輕管理、重收入、輕經(jīng)營(yíng)”的意識(shí)，只追求大而全，不講求效率。閑置、重復(fù)購(gòu)置現(xiàn)象突出，職責(zé)不明確，相互推諉，財(cái)務(wù)人員“重錢(qián)輕物”，管理人員配備隨意，缺乏設(shè)備管理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，崗位職責(zé)不清楚、責(zé)任不明確，定期清查制度長(zhǎng)期不落實(shí)，調(diào)配使用、報(bào)廢處置隨意性大，不按權(quán)限審批，管理人員和使用人員更換、離職移交不清等因素，導(dǎo)致了各類(lèi)資產(chǎn)賬賬不符，賬實(shí)不符。

1.2管理體制不健全 存在著管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理、體制不完善，職能劃分不清晰的現(xiàn)象，主要反映在對(duì)醫(yī)療設(shè)備的所有權(quán)、使用權(quán)和處置權(quán)區(qū)分不清晰，劃分不明確，條塊分割、多頭管理的現(xiàn)象嚴(yán)重。部門(mén)間溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不健全，購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，不注重市場(chǎng)調(diào)研和科學(xué)論證，對(duì)其是否會(huì)產(chǎn)生社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益并不重視，如財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)科室醫(yī)療設(shè)備需求、購(gòu)置是否合理、是否重復(fù)購(gòu)置等并不了解，這些現(xiàn)象實(shí)質(zhì)上是財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)資產(chǎn)管理上的缺位，是對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能的失職。從財(cái)務(wù)部門(mén)內(nèi)部來(lái)講，人員少、業(yè)務(wù)量大，管理力量不足，財(cái)務(wù)部門(mén)既負(fù)責(zé)預(yù)算管理又兼資產(chǎn)管理，相互監(jiān)督和相互制約功能?chē)?yán)重缺失。設(shè)備管理部門(mén)專(zhuān)業(yè)人員少，調(diào)配隨意，職責(zé)意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)療設(shè)備調(diào)配使用、報(bào)廢處置等不按程序進(jìn)行。

1.3管理手段落后 當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理方法落后，缺乏科學(xué)性，信息化建設(shè)滯后，直接影響了醫(yī)療設(shè)備的管理，設(shè)備增減變化難以掌控，新增的設(shè)備不按規(guī)定進(jìn)行資產(chǎn)賬登記和會(huì)計(jì)核算，接受調(diào)撥、捐贈(zèng)的醫(yī)療設(shè)備沒(méi)有辦理資產(chǎn)移交登記手續(xù)，轉(zhuǎn)讓、調(diào)劑、捐贈(zèng)的醫(yī)療設(shè)備沒(méi)有及時(shí)辦理相關(guān)賬簿銷(xiāo)賬，資產(chǎn)清查對(duì)盤(pán)贏盤(pán)虧的醫(yī)療設(shè)備處理不即時(shí)，造成資產(chǎn)賬賬不符、賬實(shí)不符，會(huì)計(jì)核算、報(bào)表不及時(shí)、不準(zhǔn)確和不完整。管理手段上仍采用手工記賬的管理方法，即使采用計(jì)算機(jī)管理手段，但由于沒(méi)有統(tǒng)一的管理網(wǎng)絡(luò)軟件，數(shù)據(jù)不能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，數(shù)據(jù)信息收集手段簡(jiǎn)單。

1.4會(huì)計(jì)核算不規(guī)范 ①現(xiàn)行的會(huì)計(jì)核算原則采用的是歷史成本原則，雖然計(jì)提了累計(jì)折舊，但是賬面上反映的仍是設(shè)備原值，不能準(zhǔn)確反映設(shè)備的現(xiàn)時(shí)價(jià)值，設(shè)備家底不清。②對(duì)設(shè)備特別是大型設(shè)備引進(jìn)后不進(jìn)行效益核算，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)，技術(shù)水平、管理等因素影響，使設(shè)備運(yùn)營(yíng)成本大于收益，而會(huì)計(jì)賬面無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確反映，不能及時(shí)對(duì)決策提供依據(jù)。③對(duì)醫(yī)療設(shè)備清查后，由于財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、責(zé)任心不高，對(duì)盤(pán)贏盤(pán)虧的設(shè)備賬務(wù)處理不規(guī)范不及時(shí)，甚至不進(jìn)行賬務(wù)調(diào)整，不能準(zhǔn)確反映設(shè)備賬面值，造成了賬實(shí)不符和部分設(shè)備流失。四是對(duì)上級(jí)無(wú)償調(diào)撥和捐贈(zèng)的設(shè)備不按規(guī)定掛賬處理，使這部分設(shè)備脫離了監(jiān)管和效益核算，也極容易發(fā)生資產(chǎn)流失。

2 醫(yī)療設(shè)備管理的對(duì)策

2.1完善醫(yī)療設(shè)備管理制度 制度是規(guī)范管理的準(zhǔn)則，具有強(qiáng)制性和規(guī)范性特征，只有建立健全資產(chǎn)處置體系，才能確保資產(chǎn)處置行為規(guī)范有序[2]。從目前醫(yī)院的設(shè)備管理現(xiàn)狀來(lái)看，對(duì)資產(chǎn)疏于管理，最重要的原因是缺乏長(zhǎng)期、有效的管理制度。規(guī)范醫(yī)療設(shè)備管理，發(fā)揮其最大社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，必須以改革和完善管理制度為基礎(chǔ)，明確醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、調(diào)配使用和報(bào)廢處置的審批權(quán)限，使其保障醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、調(diào)配、處置報(bào)廢正規(guī)有序。如某醫(yī)院制定的《固定資產(chǎn)管理辦法》和《醫(yī)療設(shè)備成本核算細(xì)則》，明確了資產(chǎn)管理部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)的職責(zé)分工，購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備要對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)院實(shí)際需求進(jìn)行充分調(diào)研論證，才能向醫(yī)院提出科學(xué)合理的購(gòu)置計(jì)劃。通過(guò)單項(xiàng)設(shè)備的成本核算，對(duì)其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行考核分析評(píng)價(jià)，以確定該設(shè)備是否繼續(xù)使用還是報(bào)廢處置，避免衛(wèi)生資源的耗費(fèi)，同時(shí)有利于醫(yī)療設(shè)備在科室之間的調(diào)配使用，以避免其重復(fù)購(gòu)置、占用和浪費(fèi)。評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取應(yīng)綜合考慮經(jīng)濟(jì)、人口、配置公平、設(shè)備利用及使用效益等易于量化的因素[3]。

2.2落實(shí)管理責(zé)任制 為加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的日常監(jiān)管，醫(yī)院要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的資產(chǎn)管理科室醫(yī)供科，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置和日常維修保養(yǎng)工作，定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查、檢修等工作，完善其使用、檢修、保養(yǎng)檔案記錄，把管理責(zé)任落實(shí)到科室和個(gè)人。同時(shí)財(cái)務(wù)部門(mén)、管理部門(mén)和使用部門(mén)分別建立設(shè)備資產(chǎn)總賬、設(shè)備登記簿和固定資產(chǎn)卡片，正確記錄和反映醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的增減變化情況。在落實(shí)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置方面，在進(jìn)行科學(xué)評(píng)估論證的基礎(chǔ)上按審批權(quán)限進(jìn)行報(bào)批，依據(jù)上級(jí)批復(fù)對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)、資產(chǎn)管理部門(mén)和使用部門(mén)的各類(lèi)資產(chǎn)賬進(jìn)行核銷(xiāo)處理，確保賬實(shí)相符。在落實(shí)醫(yī)療設(shè)備清查盤(pán)點(diǎn)制度方面，醫(yī)院定期或不定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)，對(duì)盤(pán)贏盤(pán)虧的資產(chǎn)即時(shí)查明原因進(jìn)行賬務(wù)處理，掌握醫(yī)療設(shè)備的使用狀態(tài)和增減變動(dòng)情況，做到家底清楚，賬賬相符、賬實(shí)相符，防止國(guó)有資產(chǎn)的流失。

2.3提高管理信息化水平 建立高效化、高科技的醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)，改變?cè)O(shè)備管理手段由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的現(xiàn)實(shí)需要。我院引進(jìn)了\"固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)\"，并實(shí)現(xiàn)了與會(huì)計(jì)賬務(wù)管理系統(tǒng)互通互用。充分利用計(jì)算機(jī)管理手段，對(duì)設(shè)備的信息、種類(lèi)、責(zé)任單位和責(zé)任人等信息進(jìn)行二維碼管理，實(shí)現(xiàn)了一物一碼管理，并明確各方的責(zé)任關(guān)系。依托各系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備信息網(wǎng)絡(luò)管理的可視化，使資產(chǎn)管理、預(yù)算編制、會(huì)計(jì)賬務(wù)處理等一體化，達(dá)到各部門(mén)（科室）之間數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)預(yù)算、會(huì)計(jì)核算、報(bào)表編制等全過(guò)程信息透明化和動(dòng)態(tài)監(jiān)控實(shí)時(shí)化。

2.4提高管理人員業(yè)務(wù)水平 制度能否落實(shí)，工作能否順利開(kāi)展，管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心是關(guān)鍵。隨著醫(yī)院資產(chǎn)的種類(lèi)、數(shù)量不斷增加，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量的提高，對(duì)資產(chǎn)管理人員的要求也越來(lái)越高，必須有高素質(zhì)、高才能的管理人才。如我院通過(guò)各種渠道培訓(xùn)教育管理人員的職責(zé)意識(shí)，建立部門(mén)內(nèi)部管理人員的崗位職責(zé)和獎(jiǎng)罰制度，促使他們愛(ài)崗敬業(yè)，按章辦事。培訓(xùn)提高他們的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，特別是設(shè)備管理、維修保養(yǎng)技能和信息化管理知識(shí)，使他們懂專(zhuān)業(yè)、懂管理。

總之，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期性艱巨性工作，管理者的重視是關(guān)鍵。在現(xiàn)行資產(chǎn)管理體制下，要不斷探索醫(yī)療設(shè)備管理的新方法新模式，使其保值增值，發(fā)揮最大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下持續(xù)發(fā)展的有效手段，也是進(jìn)一步適應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生體制改革的需要，建立完善的管理制度，更是醫(yī)院由粗放型管理向質(zhì)量效益型管理轉(zhuǎn)變的有效途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]常娟，寇進(jìn)忠.深化軍隊(duì)資產(chǎn)管理的幾點(diǎn)思考[J].軍隊(duì)財(cái)務(wù)，2014，4：22-24.

[2]鄭毅，劉嘉.強(qiáng)化軍隊(duì)資產(chǎn)管理淺析[J].軍隊(duì)財(cái)務(wù)，2014，10：27.

[3]關(guān)兵，鮑玉榮.大型醫(yī)用設(shè)備裝備和使用與醫(yī)藥費(fèi)用定量研究[R].//中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第七批招標(biāo)課題研究報(bào)告專(zhuān)集.2007，8（1）：222-2 53.

編輯/安樺