門診護理安全隱患原因與安全管理應用研究分析

摘要：門診護理安全隱患是影響患者診療的主要因素，影響門診護理安全的因素很多，包括人員配置、技術制度、規章制度、無菌技術等等。因此要完善、健全手術安全管理、嚴格執行查對制度，保證患者用藥安全。同時要對門診的環境進行管理，做好質量監控工作，全面落實安全管理制度，保證患者安全。

關鍵詞：門診護理；安全隱患；安全管理

護理安全是醫院發展的基礎，也是護理管理中的重要內容。護理安全是指護理人員在為患者提供護理管理的過程中，患者出現法律或規章制度不允許的心理、生理方面的缺陷、損傷甚至死亡狀況。護理安全管理同時也是保證患者真理安全的重要方式，門診是醫院中基礎的部門，負責患者的診療工作，門診護理安全管理隱患也是影響護理門診安全管理的重要因素，院方要積極尋找安全隱患，并要制定相應的管理措施，降低安全隱患發生率。

1 門診安全隱患原因

1.1患者原因 門診患者人數較多，患者流動量較大，且患者疾病種類不同、病情復雜、病情發展難以預測，又容易出現看診高峰期，患者候診時間較長，容易情緒焦躁，引發糾紛，且部分患者對自身病情并不了解，在描述過程中很容易出現差錯，導致誤診，若處理不及時很容易導致患者病情惡化，影響患者康復和預后[1]。

1.2護理人員因素 門診護理人員非常稀缺，護理工作量非常大，且工作內容相對繁雜，因此很容易忽略細節。多數門診護理人員是患者接觸的第一個專業人員，因此，患者對其的期許也會更高，但由于部分門診護理人員年齡較大，學歷較低，很難達到患者的期許，容易降低患者的護理滿意度，增加糾紛發生率[2-3]。門診護理人員主要涉及領域為日常護理，對專業護理的了解非常少，容易出現專業技能水平低下、綜合能力低下的現象。其由于長時間保持固定的思維模式，對新知識的接受速度也非常慢，在執行新的醫療技術是很難達到標準。多數年輕的門診護士工作內容主要為帶領患者辦理各種手續、協助患者取藥、帶領患者治療等。其非常缺乏臨床經驗、各科的基礎知識掌握也不牢固，無法滿足患者的咨詢需求[4-6]。且年輕的護理人員在面對各種突發狀況時，缺乏處理經驗，容易引發護理安全問題。

對于護理人員來說，若其責任心低下，不能意識到安全管理的重要性，則容易導致風險發生。尤其是輸液室，輸液室是最容易發生風險的部門[7]。部分護理人員在給藥時未遵循三查七對原則，也未對藥物的有效期進行查看，輸液過程中未進行巡查，導致患者發生輸液風險，影響患者診療。

1.3門診環境、看診流程因素 醫院門診通常分為診室、檢查室、輸液室、藥房、治療室幾個部分。若不同部門之間的布局不合理，也會增加安全隱患的發生率。部分門診多存在臨時診室、臨時候診室，各種設施更新不及時、地面未更換為防滑地面等等，都是很大的安全隱患[8-10]。患者在看診后還需要進行檢查、輸液等治療，家屬、患者需要來回跑動，很容易增加患者的不滿情緒。若處于高峰期，容易出現擁擠，給患者的人身安全帶來了嚴重的威脅。

1.4門診質量控制管理因素 不同科室的護理人員分管不同的區域，其護理內容和特點、重點也不相同，因此質量檢查的標準也存在一定的差異。以往的質量監控管理過于呆板，制度較為陳舊，缺乏針對性。而質量管理體系是保證門診護理安全的基礎，也是管理的核心，若管理制度陳舊、不完善，則會導致管理質量不達標。此外，護理人員在管理的過程中也不能夠有效的發現安全隱患，增加了護理風險發生率。

1.5藥物管理因素 門診藥房、輸液室、治療室都涉及到藥物管理相關內容。若藥物擺放混亂、藥物標識不清，則容易導致誤用藥物。對于特殊的藥物若未按照規定條件保存則容易導致藥物變質，增加患者用藥風險。輸液室中患者量大，藥物使用量也非常大，若患者藥物不慎混淆注射，則會進一步增加患者的用藥風險，威脅患者生命安全。

1.6缺少安全管理意識 護理管理者安全管理意識有待提高。當前，護理管理者多選拔自臨床護理人員，雖然管理者本身具有豐富的臨床經驗、較好的護理技術，但缺少安全管理系統性的理念。每一名門診護理人員都要系統性學習安全管理知識，并學會運用安全管理方法規避臨床安全隱患。但現實情況是，護理人員大多缺少這些專業學習。

2 護理安全管理

2.1安全教育培訓 事實上，門診護理工作十分繁雜，培訓工作受到了忽視，因而日常培訓較少，尤其是安全教育專項培訓尚在起步階段，急需盡快組織相關培訓工作。為此，院方要按時組織護理人員學習安全教育知識，進行法律知識培訓，讓其自主意識到安全管理的重要性，強化護理人員的責任心，同時讓其意識到安全管理也是一種自我保護[11-12]。院方也要按時對培訓內容進行考核，了解培訓結果，對于培訓不合格的人員要采取一定的措施，并要重新進行學習、考核。醫院應強化護理人員安全管理培訓工作，通過學習先進風險管理、安全管理知識，培養一批技術骨干，從而提升整個護理隊伍的整體水平。

2.2提升護理人員的綜合素質 導醫在門診中有著非常重要的作用，其不僅要引領患者就診、治療，同時還要對患者的病情變化情況進行觀察。因此，導醫不僅要具備專業的知識和敏銳的觀察能力，同時還要掌握突發事件的處理方式，能夠讓患者第一時間得到有效的救助，為患者爭取搶救的時間，同時降低醫療糾紛的發生率[13]。院方要按時對門診護理人員進行培訓，提升護理人員的專業知識，讓其能夠對患者的咨詢、疑問進行解答，并能夠及時處理患者各種突發狀況。對于新到崗的導醫，不僅要進行專業知識培訓，還要進行禮儀培訓，考核合格后方可上崗。此外，要注意提高護理管理者的管理專業素養和管理水平，從而創造更好的安全管理環境，進而提高護理管理的效率，全面防控各項安全隱患。

2.3提升門診護理質量 門診部也要成立質控小組，對門診的護理質量進行控制管理。小組以護士長為中心，挑選護理骨干為成員，共同對護理工作進行監督、管理，保證門診護理管理質量。護士長每日都要對護理人員的儀容儀表進行檢查，并要對無菌操作原則、護理操作、勞動紀律等情況進行核查[14-15]。質控小組成員每個月要根據門診質量考核標準對各項考核項目進行評估，并要對考核中存在的問題進行分析、討論，制定解決措施，同時要復查整改后的效果。此外，應鼓勵護理人員發現工作中的難點或疑問點，并將這些問題體現在護理干預措施制定中。在日常的護理工作中，護理管理者應注意培養護理人員的觀察能力和良好的分析判斷能力，并鼓勵臨床護理人員在安全管理護理措施方面積極創新，不斷探索和研究護理質量提高的新方法。

2.4用藥安全管理 涉及到藥品管理的部門要加強藥品管理，特殊藥物要特殊管理，并要按照要求進行存放，防止藥物混淆、變質。護理人員要對患者用藥過程中存在的反應進行觀察，做好藥品核實、等級工作，提升患者用藥安全性。藥物配伍禁忌表應在配藥區域醒目位置懸掛，并及時更新配伍禁忌藥物，更換圖片。運用醒目標識提醒護理人員主要“三查三對”，規范書寫標注配置時間，注意輸液要求。同時積極學習上級衛生部門關于門診藥物使用文件，學習最新要求，并迅速落實到臨床工作中[15]。

2.5環境布局管理 門診由于患者量大，患者流動性較大、病情復雜，因此要做好環境管理。護理人員要減少門診大廳中的障礙物，同時保持大廳內空氣清新，按時進行消毒，降低院內感染發生率[16]。此外，應用充分運用標識牌規避安全隱患。在患者輸注藥物時，為其調整好滴速，然后放置“禁止自行調整滴速”警示牌，提醒患者不要自行活動調節鈕[17]。可運用引導標識，標明病區內的各個功能區，并用箭頭形標識作指引。為了保持環境衛生，應放置溫馨提示語標識，使患者自覺規避不良行為，維護門診就醫環境[18]。

2.6優化看診流程 門診可根據院內布局調整掛號點順序，設立不同科室的掛號點，患者可以根據自身疾病類型到相應的科室進行掛號，將以往集中掛號的方式轉為分散掛號[19]。此種方式能夠有效避免患者掛號困難狀況發生，同時又能夠起到一定的隔離作用，降低患者交叉感染的幾率。分開掛號也能夠縮短患者掛號等候時間，提升看診效率。此外，院方也可以成立預約掛號窗口，患者可以在網上或電話上進行預約掛號，預約后可在專門的窗口憑借預約碼、姓名、性別、年齡等信息取掛號單。此種方式減少了患者排隊等候的時間，方便了患者的看診，也大大緩解了患者就診高峰期的壓力[20]。

3 結論

門診護理安全管理直接關系到患者的護理安全，院方要根據醫院門診實際狀況尋找安全隱患，并要制定相應的解決措施，降低護理風險，保證患者就診安全。在安全管理實施過程中也要對改進措施的實施度、實施效果進行監督，并要尋找薄弱環節，將安全隱患逐一消滅。此外，作為門診科室，應結合護理工作特點，發展自己的特色業務，以提高自身的核心競爭力。

參考文獻：

[1]張淑秀.社區門診輸液的護理安全隱患及防范措施[J].中國繼續醫學教育，2014，6（07）：132-133.

[2]古建燕.手術室護理安全隱患原因與安全管理應用研究進展[J].全科護理，2015，13（10）：884-887.

[3]劉霞，姜青春，王青.護理安全管理在門診注射室護理安全隱患防范措施應用中的探索與實踐[J].中國衛生標準管理，2015，6（14）：252-253.

[4]呂春玲.門診輸液常見護理安全隱患分析及護理對策[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：639-640.

[5]白小芹，荊秋芳，段文瑜.護理安全隱患防范機制在護理安全管理中的作用[J].山西醫藥雜志（下半月版），2012，41（24）：1333-1334.

[6]鄧志萍，肖玉芳.護理安全隱患因素分析及管理對策[J]現代臨床護理，2008，7（6）55-56.

[7]康秀芹.門診小兒靜脈輸液的安全隱患及管理措施[J]臨床誤診誤治，2010，23（1）：7-8.

[8]王玉婷.門診輸液常見護理安全隱患分析及防范對策[J].中國傷殘醫學，2011，19（12）：68-69.

[9]陳廷，劉燕芳，楊斗.零缺陷管理理論在門診注射室安全管理中的應用[J]解放軍護理雜志，2013，30（19）：58-59.

[10]張潭月，徐丹紅.醫院門診輸液室護士安全用藥的監護與對策[J].中國藥業，2013，22（2）：68-69.

[11]王玉婷.門診輸液常見護理安全隱患分析及防范對策[J].中國傷殘醫學，2011，19（12）：68-69.

[12]楊雪俠，胡曉平，張寧.手術室護理管理中存在的安個隱患與對策[J]中國現代醫藥雜志，2011，（3）：108-109.

[13]白小芹，荊秋芳，段文瑜.護理安全隱患防范機制在護理安全管理中的作用[J].山西醫藥雜志（下半月版）2012，41（24）：1333-1334.

[14]陳廷，劉燕芳，楊斗.零缺陷管理理論在門診注射室安全管理中的應用[J].解放軍護理雜志，2012，30（19）：58-59.

[15]徐玉云，黃燕梅.根本原因分析法在降低手術室護理小良事件中的應用[J].現代臨床護理，2012，11（7）：76-77.

[16]王玉秀.門診護理安全管理路徑的實施和探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，5（04）：37-38.

[17]林惠華.門診護理安全管理的難點與重點探析[J].中國醫藥指南，2012，8（15）394-395.

[18]李艷錦，謝博.門診護理安全管理中的問題及防范措施[J].中國醫藥指南，2012，3（27）：325-326.

[19]姜蓉，劉莉，劉碧芬.保障婦產科門診患者院內轉運的護理安全與效果[J].臨床護理雜志，2012，12（06）：61-63.

[20]覃穎鮮，周珊汕，陳嬌燕，等.門診護理安全管理方法探討[J].海南醫學，2015，10（05）：779-780.

編輯/羅茗柯