羊水過多產前診斷及妊娠結局分析

摘要：羊水過多屬于妊娠期較為常見的并發癥，會引起圍生兒預后差以及不良妊娠結局等不良后果，是臨床上的一大難題。本文主要從該病的發病因素和發病機制、產前診斷以及妊娠結局三個方面進行綜述。

關鍵詞：羊水過多；產前診斷；妊娠結局

Abstract：Polyhydramnios belong to the more common complications of pregnancy，can cause perinatal children with poor prognosis and adverse pregnancy outcomes and other adverse consequences， is a major clinical problem.This paper summarizes the risk factors and pathogenesis of the disease， prenatal diagnosis and pregnancy outcomes in three aspects.

Key words：Polyhydramnios；Prenatal diagnosis；Pregnancy outcome

羊水是懷孕期間子宮羊膜腔內的一種液體，是維持胎兒生命必需的重要成分[1]。足月妊娠羊水的正常范圍量為800～1200ml，而在妊娠期間羊水量大于2000ml則為羊水過多。羊水的發病因素較多，會引起胎兒窘迫、胎兒窒息等不良妊娠結局，對母嬰兒安全影響較大[2]。

1發病因素與發病機制

羊水過多的發病因素主要為母體及胎兒雙方面的因素，比如妊娠合并癥、胎兒畸形、多胎等還有其他不明原因。如韓崢[3]在超聲診斷羊水過多282例臨床分析中，在羊水過多發病原因比較中，胎兒畸形所占比例為43.26%，而其中又以神經系統畸形占比率最高為54.02%；而妊娠合并癥占的比例為27.66%，其中又以妊娠期糖尿病占比例最高為69.23%；多胎妊娠原因占比例為13.82%。

1.1母親因素 ①妊娠合并癥：孕婦妊娠期合并高血壓、糖尿病、貧血、急性病毒性肝炎等是引起羊水過多的原因[4]。例如妊娠期糖尿病孕婦發生羊水過多的概率約為20%，高糖和高滲透性利尿會使胎兒尿量增多，而糖尿病會減少孕婦體內的抗胰島素物質，胎盤屏障不能有效地阻止葡萄糖，進而會增加羊水中的含糖量，導致滲透壓不斷加大而使羊膜腔內被迫滲入大量的水分，因此造成羊水過多。②母嬰血型不合：母嬰血型不合會導致胎兒貧血，引起肝功能受損、脾臟以及肝臟腫大、膠體滲透壓逐漸降低等現象，進而導致胎兒水腫、尿量增多，最終會使羊水過多的發生率增高。③高齡、經產情況：高齡產婦（≥35歲）羊水過多的發病率比20～35歲產婦要高，危險性也更高，同時經常次數越多，羊水過多的發病率和危險性也高于無生育經驗的孕婦。生育過3胎及以上的孕婦甚至比無經驗孕婦發生羊水過多的幾率要高出1倍[5]。④不良習慣：孕婦不良的生活習慣也是導致羊水過多的重要因素。比如吸煙會減少孕婦胎盤中的催乳素，胎盤膜不能正常吸收羊水會引起羊水過多；吸煙會使血管緊張素的活性增加，而血管緊張素可引發羊水過多。另外吸毒也會引起羊水過多，毒品會抑制孕婦中樞神經系統，影響正常吞咽而導致羊水過多；毒品還會引起胎兒缺氧的現象，進而影響對羊水的正常調控，因此引起羊水過多。

1.2胎兒因素 ①胎兒畸形：胎兒畸形是引發羊水過多的一個重要因素，羊水過多的案例中約有10%～30%為合并胎兒畸形的[6]。其中主要有以下幾種胎兒畸形情況：消化道畸形：最常見的胎兒畸形，由于十二指腸閉鎖或者狹窄、消化道閉鎖等影響胎兒吞咽，影響羊水的吸收，造成羊水過多。腹壁缺陷：胎兒腹壁在發育期間未能完全合攏而存在縫隙，腹膜與羊膜極薄，碰撞后羊膜腔內的羊水可滲出導致羊水過多。神經管缺陷：常見的神經管缺陷有脊柱和腦脊膜彭、無腦兒，腦脊膜在羊膜腔內直接裸露而使大量液體外滲而造成羊水過多。②其他胎兒因素：除了胎兒畸形外，多胎、胎兒貧血、胎兒宮內感染、胎兒吞咽功能減退、巨大兒等也是導致羊水過多的因素。比如胎兒因細小病毒B19而發生感染，會影響紅細胞核的復制再生而發生貧血，最終會導致羊水過多。③胎盤因素：胎盤增大會減少胎盤催乳素，因此而形成羊水過多；胎盤絨毛血管瘤會影響血液循環而引起羊水過多。

1.3多胎妊娠 多胎妊娠原因占羊水過多發病原因的10%左右，雙胎以及多胎妊娠發生羊水過多的的幾率比單胎妊娠要高出9倍左右[7]。雙胎妊娠時，胎兒之間的血液循環是互通的，而比較占優勢的一方血量循環會較多，從而增加了尿量，最后導致了羊水過多。

1.4不明原因 原因不明的羊水過多又叫做特發性羊水過多，且多發生在妊娠中期，妊娠晚期會慢慢減少，還有一部分會恢復正常羊水量。這一部分羊水過多孕婦可能未有診斷記錄因此羊水過多發生的原因不明。據數據統計，羊水過多發病因素中，不明原因占了30%左右[8]。

2羊水過多的產前診斷

2.1羊水量過多產前診斷的意義 產前診斷屬于遺傳病診斷學的重點研究范疇[9]。隨著醫學技術的進步，產前診斷技術在不斷提高，可以更準確地在產前診斷出胎兒缺陷和遺傳病，在經過醫生與產婦及其家屬協商后及時采取合適的措施。

2.2羊水過多產前診斷方法

2.2.1常規檢查 常規檢查主要包括：血常規、白帶常規、凝血功能、乙肝兩對半、丙肝、艾滋、梅毒、心電圖等檢查，測量血壓以及體溫。提前囑咐孕婦將膀胱排空，取平臥體位進行B超檢查，了解胎兒、胎盤以及羊水情況，檢查過程中觀察臍帶的位置和走向。

2.2.2檢驗羊水或臍血 給孕婦腹部進行消毒后鋪巾，選取合適的穿刺點，利用持續B超引導，使用引線和B超探頭避開胎兒與胎盤快速穿刺，抽取20mL羊水或者2mL臍帶血送檢。如未能一次穿刺成功至少要間隔7d才可進行第二次穿刺。該過程要密切觀察胎心率、胎盤、臍帶、胎盤滲血等各項臨床指標，穿刺成功后觀察1h，孕婦如未出現不適癥狀即可離院，并于7d后到醫院進行常規產檢。

2.2.3分析染色體核型 孕周在17～24w的孕婦發生羊水過多時要在B超引導下行羊腔膜穿刺，需在孕婦腹壁選取穿刺點。開始抽取的2mL棄掉，然后抽取20mL羊水，放入無菌離心管中離心，取上清液放入培養瓶，沉淀接種4mL培養基，將培養瓶放入濃度為5%的37°二氧化碳培養箱中培養，7d后進行觀察分析。孕周超過26w的羊水過多孕婦可行胎兒臍脈靜刺穿，取1.5mL胎兒臍血放入肝素鈉抗凝管內，混合均勻后送入實驗室檢驗分析。

3羊水過多妊娠結局分析

3.1增加孕婦妊娠的風險 羊水過多會增加妊娠不良結局的風險，且對胎兒的健康危害比較大。羊水過多一般伴有妊娠合并癥，而妊娠合并癥會增加產后并發癥發生的概率，因此羊水過多會增加孕婦妊娠的風險[10，11]。據研究數據顯示，羊水過多孕婦的剖宮產率高達60%，引產率、圍產兒預后不良率、早產率、巨大兒發生率、胎兒窘迫以及胎膜早破發生的概率也比正常孕婦妊娠要高。如孫慧冰和馬茜[12]對100例妊娠晚期羊水過多的分娩結局進行研究，研究結果剖宮產率為58%，胎盤早剝率為35%，產后出血并發癥發生率為25%。

3.2產女嬰的比例較高 大量實驗表明羊水過多會增加產女嬰的幾率，從而提高女嬰出產比例[13]。如劉伶俐、鄧碧葉[14]等對羊水過多的產前診斷及妊娠結局分析研究中，羊水量正常的對照組（80例）女嬰比例為43.75%，而羊水過多的病例組（50例）女嬰比例為64.00%，說明羊水過多會提高生產女嬰的比例。

3.3羊水過多發生時間可影響胎兒畸形率 羊水過多一般最早可發生在孕周17w，最晚一般不超過33w，而羊水過多發生的時間會影響到胎兒畸形發生的概率[15]。孕30w以后發生羊水過多的孕婦，胎兒畸形的發生在10%左右，而孕30w之前發生羊水過多的孕婦，胎兒畸形的發生率約為28%左右。而且出現急性羊水過多，胎兒畸形發生率約為70%，慢性羊水過多則在25%左右。因此若是孕30w前發生急性羊水過多對胎兒的危害非常大。如衛煒、王紅與王建華[16]對羊水過多與胎兒畸形的超聲診斷相關性分析中，中孕期發生羊水過多的孕婦發生胎兒畸形的概率為65.3%，孕晚期發生羊水過多的孕婦發生胎兒畸形的概率約為13.3%，因此說明發生羊水過多的時間對胎兒畸形率影響很大。

4結論

導致羊水過多的原因主要有胎兒畸形、妊娠期合并癥、雙胎等，還有一部分原因尚未明確。羊水過多對妊娠結局的影響很大，會提高孕婦妊娠的風險，增加不良妊娠結局的概率，對母嬰的健康均具有較大的危害，另外，不同時段孕期發生羊水過多以及羊水過多的性質對胎兒畸形發生率的影響極大，孕中期出現急性羊水對胎兒的危害更大。總之，羊水過多對妊娠結局、胎兒的影響很大，孕期應該重視對羊水的檢測，發生羊水過多的孕婦應及時進行診斷，分析其發生羊水過多的原因，然后根據孕婦的具體臨床癥狀、胎兒畸形情況采取相應的應對措施和治療方式，改善圍生兒的預后。

參考文獻：

[1]譚莉娜，肖春梅，冉素真，等.超聲診斷單純性羊水過多的臨床意義[J].重慶醫學，2014，43（30）：4022-4024.

[2]Ott J.Reevaluation of the relationship between amniotic fluid volume and perinatal outcome[J].Am J Obstet Gynecol，2005，192（06）：1803-1809.

[3]韓崢.超聲診斷羊水過多282例臨床分析[J].中國實用醫藥，2014，9（12）：95-96

[4]Taskin SL，Pabuccu SG，Kanmaz AG.Perinatal outcomes of idiopathic polyhydramnios[J].lnterv Med Appl Sci，2013，5（01）：21-25.

[5]Kitano Y，Okuyama H，Saito M，et al，Rc-evaluation of stomach position as a simple prognostic factor in fetal leftcongenital diaphragmatic hernia；a multicenter survey in Japan[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2011，37（03）：277-282.

[6]陳慧梅.80例羊水過多病例臨床分析[J].大家健康，2014，8（02）：248.

[7]Yilmaz Y，Demirel G，Ulu HO，et al.Urgent surgical management of a prenatally diagnosed midgut volvulus with malrotation[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2012，16（04）：52-54.

[8]盧靚，孫麗洲.羊水過多與雙胎妊娠結局的臨床分析[J].南京醫科大學學報自然科學版，2015，35（09）：1302-1304.

[9]Hernandez JS，Twickler DM，McIntire DD，et al.Hydramnios in twin gestations[J].Obstet Gynecol，2012，120（04）：759-765.

[10]呂小慧.妊娠合并羊水過多對母嬰結局的影響及臨床處理[J].求醫問藥，2011，9（12）：458.

[11]鐘甲萍，李慶梅，肖相云.晚期妊娠羊水過多產婦分娩方式探討[J].臨床合理用藥，2012，5（10）：132.

[12]孫慧冰，馬茜.妊娠晚期羊水過多的分娩結局[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1855-1856.

[13]熊怡，唐海深，江陵.羊水過多與胎兒染色體病的相關性分析[J].中國計劃生育和婦產科，2013，5（04）：72-73，78.

[14]劉伶俐，鄧碧葉，龐麗紅，等.羊水過多產前診斷及妊娠結局分析[J].中國婦幼保健，2015，30（02）：239-241.

[15]張晶秋.關于羊水過多的臨床診治分析[J].醫藥前沿，2015，5（19）：126-127.

[16]衛煒，王紅，王建華.羊水過多與胎兒畸形的超聲診斷相關性分析[J].中國優生與遺傳雜志，2015，23（05）：86-97，93.

編輯/申磊