原發性高血壓藥物的治療

摘要：原發性高血壓是臨床上常見的疾病，該疾病不僅是血流動力學異常疾病，而且患者發病后伴有脂肪、糖代謝紊亂以及心、腦、腎等功能不良重塑。因此，臨床采取積極有效的措施治療原發性高血壓在有效控制機體血壓同時，還能有效的改善機體代謝紊亂，降低心血管疾病發生率。本文將以常見的降壓藥物為起點，分析不同降壓藥物在原發性高血壓患者中的臨床治療效果，為患者臨床選擇合適藥物提供依據。

關鍵詞：原發性高血壓；血流動力學；心血管疾病；降壓藥物；治療效果

原發性高血壓是臨床上常見的疾病，它是一種以動脈血壓升高為主的慢性疾病，屬于臨床表現或不伴有多種心血管危險因素的綜合征[1，2]。數據顯示[3，4]：我國18歲及以上成人高血壓患病率為18.8%，患病總人數超過1.6億，且60歲以上患病率超過49%。目前，臨床上對于原發性高血壓更多的以藥物治療為主，藥物類型較多，不同藥物治療效果不盡相同[5]。本文將以常見的降壓藥物為起點，分析不同降壓藥物在原發性高血壓患者中的臨床治療效果，現綜述如下。

1 原發性高血壓藥物治療

1.1 利尿劑 利尿劑是原發性高血壓患者中常用的治療藥物。研究結果顯示：小劑量噻嗪類利尿劑比大劑量效果更好，藥物能夠降低患者腦卒中和冠心病發生率，并且對糖、脂肪、電解質等不會產生不良影響[6]。而吲達帕胺是臨床上常用的非噻嗪類利尿劑，該藥物除了具備良好的利尿作用，并且藥物還能夠發揮其鈣拮抗作用，對心臟等具有良好的保護作用，可以作為一線降壓藥物[7，8]。

1.2 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑也是臨床上使用較多的降壓藥物[9]。研究結果顯示[10，11]：β受體阻滯劑能降低冠心病發生率，并且對心肌梗死（MI）等具有二級預防作用。β受體阻滯劑和利尿劑和鈣拮抗劑聯合能夠發揮良好的降壓效果。但是，患者采用β受體阻滯劑時其療效受到的影響因素較多，患者治療時必須謹慎給藥，根據患者耐受適當增加藥物劑量。

1.3 鈣拮抗劑 根據相關研究結果顯示：原發性高血壓患者服用鈣拮抗劑2～3年后，對心血管系統具有保護效應，能夠降低腦卒中發生率。同時，患者服用鈣拮抗劑后并不會增加心血管事件、癌癥等并發癥發生率。根據國家高血壓治療指南指出：對所有高血壓不同分型患者鈣拮抗劑均能有效的發揮其降壓作用，并且在老年高血壓患者中能預防腦卒中發生率，且患者用藥時盡可能選擇長效鈣拮抗劑避免使用短效鈣拮抗劑。

1.4 血管緊張素轉換酶抑制劑 血管緊張素轉換酶抑制劑屬于近年來使用較多的一種降壓藥物，患者用藥后藥物能逆轉血管壁、心臟的不良重塑，幫助患者快速恢復其結構和功能。同時，血管緊張素轉換酶抑制劑能改善胰島素抵抗，對血糖、脂肪等均并不會產生明顯的影響[12，13]。血管緊張素轉換酶抑制劑和其他藥物相比優勢較多，藥物使用后能減少血管緊張素的生成，減慢緩激肽降解，增加前列腺素的進一步合成和釋放，并且藥物能夠幫助患者快速恢復血管內皮功能。

1.5 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是臨床上使用較多的治療藥物，患者用藥后藥物能作用在血管緊張素Ⅱ1型受體，從而能抑制血管收縮、醛固酮釋放等而發揮降壓效果。2002年糖尿病協會指出：無論是否存在明顯的高血壓表現，ARB均可以作為首選藥物。

1.6 其他 除上述藥物外，近年來隨著醫療技術的飛速發展，新型降壓藥物不斷推出，如：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑以及α受體阻滯劑等。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑無論從血液動力學特性還是藥物療效方面均顯著優于ACEI，但是該藥物遠期效果更佳，不會產生咳嗽等藥物不良反應。而α受體阻滯劑則更佳適用于合并高血壓癥等疾病患者，能有效的改善患者排尿困難等癥狀。

2 聯合用藥

聯合用藥是高血壓患者中使用較多的治療方案，常用的方案包括；ACEI聯合利尿劑、ACEI聯合鈣拮抗劑、ARB聯合利尿劑、ARB聯合鈣拮抗劑等。相關研究顯示： ACEI和ARB藥物聯合治療高血壓患者效果理想，能有效的降低血壓和預防微量白蛋白尿，使得ACEI聯合ARB治療高血壓奠定了基礎。

3結論

綜上所述，原發性高血壓發生率較高，且其藥物治療經歷過歷史性的變化，從20世紀50年代～60年代的\"套餐療法\"到70～80年代的\"序餐療法\"到90年代的\"自助餐療法\"，使得臨床上原發性高血壓患者的藥物治療實現了從單一藥物向藥物聯合使用的轉變，治療過程中應該根據每一位患者的血壓波動情況選擇相應的治療藥物，而不強調一線藥物作用，治療時必須遵循個體化治療原則，降壓藥物在選擇時應該盡可能選擇長效藥物，盡可能保證患者血壓的穩定、保護機體重要的靶器官。而對于藥物劑量而言，應該盡可能從小劑量開始，結合患者耐受逐漸增加藥物劑量，使得原發性高血壓患者藥物治療過程中更加合理，及時有效的控制患者血壓，促進機體早期恢復。

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