分析血常規(guī)檢驗中造成誤差的原因及措施

摘要：目的 分析血常規(guī)檢驗中的誤差原因與相應(yīng)的解決措施。方法 對2014年1月～2015年5月在我院進(jìn)行臨床檢驗發(fā)生誤差的50例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析造成誤差的原因與相應(yīng)的解決措施。結(jié)果 導(dǎo)致臨床常規(guī)檢驗發(fā)生誤差的原因有實驗試劑與儀器的不合理使用，樣品的合理采集與保存，在操作的過程中檢驗人員的不規(guī)范操作。結(jié)論 通過對臨床常規(guī)檢驗人員進(jìn)行培訓(xùn)與監(jiān)督能夠有效的避免臨床血常規(guī)檢驗發(fā)生誤差，進(jìn)而有效的提高臨床檢驗結(jié)果的可靠性。

關(guān)鍵詞：血常規(guī)檢驗；誤差原因；解決對策；樣品采集；規(guī)范操作

血常規(guī)檢驗是臨床中最簡單的基本血液檢查，血常規(guī)檢驗也稱之血細(xì)胞檢驗，是對血液中的部分細(xì)胞進(jìn)行檢驗，對血液中的血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞與其他項目進(jìn)行計數(shù)檢查分析[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院50例就診患者的新鮮EDTA-2K的抗凝血常規(guī)標(biāo)本2ml，對患者血液中的紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞與相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測定。

1.2試劑與儀器 使用德國西門子公司所生產(chǎn)的Advia2120全自動血液分析儀，使用儀器配套的試劑。質(zhì)控品為Advia2120配套進(jìn)口質(zhì)控（批號：TP22081，TP2102），每天質(zhì)控在控[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較進(jìn)行？字2比較，以率（%）表示，計量資料比較進(jìn)行t檢驗，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1溫度所導(dǎo)致的影響 一般血液分析要求的室溫條件是8～25℃，根據(jù)研究表明，使用EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本，在室溫環(huán)境8 h內(nèi)進(jìn)行檢測，能夠得到最佳的檢測結(jié)果[3]，為了探討溫度給檢測結(jié)果所導(dǎo)致的影響，即將血液樣本分別在常溫狀態(tài)下進(jìn)行保存與在4℃狀態(tài)下進(jìn)行冷藏，且在48 h內(nèi)對血液樣本進(jìn)行了6次檢驗。常溫狀態(tài)下的白細(xì)胞數(shù)量為（8.16±1.25）×109/L，紅細(xì)胞數(shù)量為（4.35±0.72）×1012/L，血小板的數(shù)量為（213±0.8）×109/L，血紅蛋白的數(shù)量為（118±4.52）g/L。4℃冷藏狀態(tài)下的白細(xì)胞數(shù)量為（7.89±1.21）×109/L，紅細(xì)胞數(shù)量為（4.36±0.67）×1012/L，血小板的數(shù)量為（220±31.8）×109/L，血紅蛋白的數(shù)量為（119±4.32）g/L。對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組數(shù)據(jù)之間沒有明顯的差異，但是常溫狀態(tài)下，白細(xì)胞2 h后的形態(tài)開始發(fā)生變化，紅細(xì)胞1 h后便發(fā)生變化，血小板的體積增大，直到1 h后才開始逐漸趨于穩(wěn)定。因此如果不需要血小板與白細(xì)胞的數(shù)據(jù)可以將標(biāo)本放置在2～8℃的條件下進(jìn)行保存。

2.2時間所導(dǎo)致的影響 血液樣本采集以后，一般情況下應(yīng)該由專人進(jìn)行配送，盡快進(jìn)行檢測，代謝活動微生物化學(xué)反應(yīng)、血細(xì)胞蒸發(fā)等等都會對血液的樣本質(zhì)量造成一定的影響，如果不能及時的送檢，則應(yīng)根據(jù)檢測項目選擇適當(dāng)?shù)臈l件進(jìn)行保存[4]。為了測定時間對質(zhì)量檢查的影響，對血液樣本分別在10min、2、4、6、8、24 h分貝進(jìn)行了測定，結(jié)果表明，不同時間點的血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是2 h后的血小板值與min所測定的結(jié)果存在明顯差異，（P<0.05）。因此，隨著時間的延長部分測試值會發(fā)生一定的變化。

2.3采血部位所導(dǎo)致的影響 在臨床中最常用的采血途徑是末梢毛細(xì)血管采血與靜脈采血，但是相關(guān)研究表明，靜脈血與手指血進(jìn)行比較，手指血的可重復(fù)性與準(zhǔn)確性較差，其中血小板數(shù)量明顯升高，白細(xì)胞數(shù)量明顯降低[5]，因此在進(jìn)行血常規(guī)檢測時，應(yīng)當(dāng)選擇靜脈血。

2.4抗血凝集所導(dǎo)致的影響 進(jìn)行血常規(guī)檢驗的標(biāo)本必須使用抗凝劑進(jìn)行抗凝處理，目前所采取的抗凝劑中，EDTA鹽對血小板與白細(xì)胞形態(tài)的影響相對較小為了進(jìn)一步的探討不同濃度的抗凝劑對紅細(xì)胞體積的影響，使用濃度分別為1.8mg/mL、2.0mg/mL、2.2mg/mL、2.4mg/mL、2.6mg/mL的EDTA-K2，并將MVC與Hct的檢測結(jié)果進(jìn)行記錄，通過對結(jié)果進(jìn)行分析可知，1.8mg/mL與2.0mg/mL在檢測結(jié)果方面沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但是2.2mg/mL、2.4mg/mL、2.6mg/mL與1.8mg/mL、2.0mg/mL檢測結(jié)果相比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2.2mg/mL、2.4mg/mL、2.6mg/mL三組之間在檢測結(jié)果方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

血液承擔(dān)著為機(jī)體新陳代謝提供營養(yǎng)物質(zhì)與處理各個器官代謝廢物、運(yùn)輸激素與其他細(xì)胞組織產(chǎn)生的活性物質(zhì)的重要作用，在促進(jìn)人體組織與各個器官調(diào)節(jié)方面具有非常重要的作用[6]，因此血壓檢驗是臨床中最常用、最基本的檢驗方法。血常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，不僅對臨床疾病的診斷與治療有很大的作用，同時檢驗結(jié)果的正確分析對質(zhì)量控制也具有重要作用[7]。為了保證血常規(guī)檢驗的準(zhǔn)確性，在進(jìn)行血常規(guī)檢驗時應(yīng)該加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的控制[8]。

血液檢驗主要是對于血液中的有形細(xì)胞的部分進(jìn)行相應(yīng)的檢驗。由于血液檢驗的效果較好，因此能夠提供非常豐富的患者臨床癥狀以及自身相關(guān)情況等信息，在實際的診斷過程中成為了最為常見的一種輔助檢查手段。例如可以通過血常規(guī)檢驗的方法對患者是否出現(xiàn)感染以及貧血等情況進(jìn)行分析和觀察，因此能夠?qū)颊哐杭膊〉那闆r實施及時有效的分析和觀察[9]。另外也能夠反映出患者的造血功能情況，對骨髓疾病也有著一定的診斷效果[10]。而正是由于這種特點，在臨床對患者實施血常規(guī)檢驗的過程中，檢驗的準(zhǔn)確性非常重要。一旦出現(xiàn)相關(guān)問題，無法對患者的血液細(xì)胞的情況進(jìn)行及時有效的觀察，或是在觀察和分析的過程中出現(xiàn)了錯誤，極易對患者造成誤診或是漏診的情況。基于此，通過對實施血常規(guī)檢驗的患者實施及時有效的診斷，就顯得尤為重要[11]。

由于血常規(guī)的檢驗環(huán)節(jié)較多，流程較長，加之醫(yī)院患者比較集中等因素，導(dǎo)致臨床血常規(guī)檢驗發(fā)生誤差的因素有很多，除了環(huán)境因素以外還有人為因素。首先是患者的自身因素。患者自身的生理因素會對檢驗結(jié)果造成較為嚴(yán)重的影響，例如患者的年齡、性別、精神狀況、運(yùn)動情況、服用藥物情況、血液采集時間以及在檢查過程中的天氣狀況等，均會對實際檢驗造成極為嚴(yán)重的影響[12]。一般而言，即使是正常人，在日常生活過程中的一天之內(nèi)，血液的情況均會出現(xiàn)較大的改變，尤其是極短的天氣會導(dǎo)致患者血液中的白細(xì)胞數(shù)量明顯的提升，同時在患者有著劇烈的運(yùn)動后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液濃縮的情況，因此也會影響到臨床血常規(guī)檢驗的相關(guān)結(jié)果。另外孕婦在妊娠過程中，會出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量迅速增加的現(xiàn)象，因此也會出現(xiàn)誤診或是漏診的情況，出現(xiàn)血常規(guī)檢驗的過大錯誤以及誤差[13]。

在臨床血常規(guī)檢驗的過程中，在采集到患者血液樣本后，就必須要及時的進(jìn)行抗凝處理，在抗凝處理的過程，一般是通過抗凝劑進(jìn)行的。若抗凝劑再加入的過程中沒有嚴(yán)格按照相關(guān)要求的比例加入抗凝劑，極有可能會導(dǎo)致血液中各種物質(zhì)計量的改變。尤其是在加入了抗凝劑后，會導(dǎo)致血液中的白細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)改變，同時血液中的中性粒細(xì)胞也會出現(xiàn)腫脹、消失以及崩裂的情況，在此過程中極易出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)的差異[14]。雖然在目前由于影像學(xué)的引入，這種情況已經(jīng)能夠得到較好的解決。但由于檢驗儀器以及檢驗人員自身的原因等，仍然極有可能在實際的血常規(guī)檢驗過程中，出現(xiàn)較大誤差的情況，因此無法對患者起到較好的檢驗效果。

在血常規(guī)檢驗的儀器原因上，目前在實施血常規(guī)檢驗的過程中，是通過自動分析的儀器進(jìn)行檢驗的。將患者血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血紅蛋白的數(shù)量通過微型計算機(jī)進(jìn)行計數(shù)后進(jìn)行顯示，檢驗人員可以直接的將這些數(shù)字進(jìn)行讀出，得出相關(guān)結(jié)果。但自動化分析儀器會受到其自身原因的影響，例如若儀器出現(xiàn)了問題，則在檢驗完成后會出現(xiàn)數(shù)字錯誤的情況。另外若沒有及時的對儀器進(jìn)行保養(yǎng)，也會出現(xiàn)差錯[15]。

在人為因素上，主要是采樣方法對檢驗結(jié)果造成的影響。在此過程中，極有可能會出現(xiàn)多次的采血或是采血動作過慢以及采血諸如的次序出現(xiàn)錯誤，而導(dǎo)致患者的血液在針管中凝固的情況，這種情況會導(dǎo)致無法正常檢驗。另外血液標(biāo)本在加入抗凝劑后沒有及時的搖勻，也會導(dǎo)致血液的凝固。

本文只對抗血凝集、采血部位、時間與溫度這四個因素進(jìn)行了分析，在進(jìn)行血常規(guī)檢驗的過程中，除了要避免以上四方面的因素給檢驗結(jié)果所造成的影響以外，還應(yīng)該注意人為因素對檢測結(jié)果所造成的影響。工作人員在實施操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的遵循操作流程，認(rèn)真的將每個步驟完成，避免由于工作人員操作失誤給檢驗結(jié)果所造成的影響。通過對以上因素進(jìn)行總結(jié)，筆者認(rèn)為在實施血常規(guī)檢驗是，醫(yī)護(hù)人員們應(yīng)該切實的做好以下幾點：①選擇操縱技術(shù)稿，綜合能力與綜合素質(zhì)好的人員對血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行維護(hù)，同時還應(yīng)該制定必要的行為準(zhǔn)則，嚴(yán)格的要求醫(yī)護(hù)人員遵循操作原則進(jìn)行血常規(guī)檢驗；②檢驗人員應(yīng)該具備堅實的理論知識，掌握血細(xì)胞生理與血液病理在臨床中的意義，同時還能夠?qū)⒗碚撝R與實踐進(jìn)行結(jié)合，這樣才能不斷的提高血常規(guī)檢驗水平，大幅度的降低血常規(guī)檢驗誤差。

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