鹽酸多西環素、利福平和維生素C治療布魯氏菌病臨床效果分析

摘要：目的 分析探討鹽酸多西環素、利福平聯合維生素C對于布魯氏菌病的臨床治療效果。方法 選擇我院2014年5月～2015年3月收治的420例布魯氏菌病患者作為觀察對象，其中有急性期患者225例、亞急性期患者128例以及慢性期患者67例，對所有患者給予鹽酸多西環素、利福平聯合維生素C。結果 聯合給藥方案對于布魯氏菌病患者具有較好的治療效果，其中急性期的有效率達到99.11%、亞急性期的有效率為89.06%、對于慢性期患者的有效率為44.78%。結論 3種藥物聯合使用對布魯氏菌病產生協同作用，尤其是急性期與亞急性期患者治療效果顯著，慢性期的治療效果稍差，但是也有所成效。

關鍵詞：鹽酸多西環素；利福平；維生素C；布魯氏菌病；臨床療效

布魯氏菌病是由布魯氏菌屬細菌侵入到人體之后引發的、可引起人畜共患的變態反應性疾病[1]。由于當前人們對布魯氏菌病的認識程度較低，無論是普通人還是醫務工作者都容易忽視布魯氏菌病，臨床漏診和誤診會造成疾病的慢性發展，影響治療效果，本文選擇鹽酸多西環素、利福平與維生素C聯合用藥的方式進行治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年5月～2015年3月收治的420例布魯氏菌病患者作為觀察對象，主要臨床癥狀有發熱、乏力、關節疼痛和出汗，男性患者出現睪丸腫大現象。根據流行病學接觸史、患者的臨床癥狀、體征以及實驗室化驗確診，診斷標準滿足2003年《布魯氏菌病防治手冊》中相關條例[2]。420例患者中有男性289例、女性131例；年齡9歲～82歲，平均為（47.91±11.04）歲；有急性期患者225例（發病3個月以內）、亞急性其患者128例（發病3～6個月）、慢性期患者67例（發病6個月以上）。

1.2方法 全部420例患者給予鹽酸多西環素、利福平與維生素C聯合用藥的方案治療，其中鹽酸多西環素給予0.2g/d，1次口服，如果患者存在腸胃不適等癥狀可分兩次服用，0.1g/次，于飯后服用；利福平給藥3次/d，0.3g/次，于飯前1 h服用；維生素C，3次/d，0.2g/次。以45 d作為1個治療療程，根據患者的實際情況，選擇是否繼續治療下1個療程。治愈的患者仍需要用藥30 d以鞏固治療效果。連續治療2個療程以上的患者需持續進行肝功能監測。

1.3療效的評價標準 根據《布魯氏菌病防治手冊》將治療效果分為三個等級：①治愈：患者的關節疼痛、乏力、出汗、睪丸腫脹和疼痛等臨床癥狀完全消失，體溫恢復正常，未出現肝、脾或淋巴結腫大現象；②好轉：關節疼痛、乏力、出汗、睪丸腫脹和疼痛等臨床癥狀明顯改善，體溫基本正常，且體力與勞動能力較之前得到明顯的改善；③無效：治療前后臨床癥狀與體征無變化，體溫為恢復正常的患者評價為無效[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件實施數據處理，患者的治療效果與不良反應發生情況均采用百分的形式表現，比較采用卡方值檢驗。以P<0.05代表差異結果具有統計學意義。

2結果

2.1患者的治療效果差異對比 在治療1個療程之后對420例患者進行觀察：①急性期225例患者中有223例評價為治愈或好轉，總的有效率為99.11%；②亞急性期128例患者中有82例評價為治愈、34例評價為好轉，總的有效率為89.06%；③慢性期67例患者中19例治愈、11例好轉，總的有效率為44.78%。對比急性期、亞急性期患者與慢性期患者的差異結果具有統計學意義（P<0.05）。分析結果可知急性期患者的治療效果最佳、其次是亞急性期，治療效果最差的是慢性期患者。

2.2患者的復發率與不良反應情況 對420例患者進行為期半年的隨訪發現有2例患者復發，復發率為0.48%，且2例患者均為慢性期布魯氏菌病患者，急性期與亞急性期患者中均未出現復發病例。420例患者中有1例發生再感染，再感染率為0.24%。

治療期間，420例患者中有17例患者出現胃腸道不適，其中3例患者出現嚴重的惡心與嘔吐現象；另有2例患者出現皮疹等過敏癥狀，急性期、亞急性期與慢性期患者均有發生，差異無顯著性。

3討論

布魯氏菌病簡稱為布病，是由于布魯氏菌引起的人畜共患傳染病[4]。該病的主要特征是發展緩慢、臨床癥狀不明顯，極少出現死亡案例。在感染人體之后主要表現為不定期的發熱、出汗、肌肉關節疼痛、男性患者睪丸腫脹等。布魯氏菌病經常被誤診，對患者造成很大的經濟負擔。

布魯氏菌是一種微小的球桿菌，在合適的環境下能夠生存很長時間，首選的治療方案就是積極應用抗生素干預。尤其是急性期患者存在菌血癥，應用抗生素治療對于保障健康非常重要。本文中選擇應用利福平對患者進行干預，該藥是世界衛生組織推薦的藥物之一，具有價格低廉、服用方便、療效確切等特點。利福平能夠抑制布魯塞爾桿菌核糖核酸聚合酶的活性，干擾三磷酸核糖核苷在病菌DNA模板上合成，從而抑制細菌DNA合成，具有較好的抑菌效果[5]。鹽酸多西環素也是廣譜抗生素的一種，該藥的抗菌譜與四環素基本相同，但是抗菌能力明顯高于四環素。維生素C在體內具有還原作用，促使胱氨酸轉化為半胱氨酸，而機體中半胱氨酸水平的上升能夠促進免疫球蛋白合成。通過口服維生素C達到較好的吸收效果，維持較長時間的血藥濃度，選擇這一治療方案具有科學性與可行性。有學者研究提示鹽酸多西環素、利福平與維生素C聯合用藥治療急性期與亞急性的布病具有顯著的療效，急性期患者在用藥2～3w之后癥狀得到明顯改善，說明三藥聯合能夠產生協同作用，提高患者的免疫能力，從而增強抗菌效果。

有研究資料提示，布魯氏菌病急性期與亞急性期治療應用鏈霉素聯合四環素的治愈率可達到72.22%；聯合鏈霉素與磺胺的治愈率可達63.53%。而本文中使用的鹽酸多西環素、利福平以及維生素C對急性期與亞急性期患者的治療有效率達95.47%，對于慢性期患者的治療效果稍差。提示三藥聯合的效果較好，但是應盡可能保證患者盡早接受治療，治療過程中應注意勞逸結合、加強營養支持，以達到更好的療效。

參考文獻：

[1]楊秀萍，吳軍，孫冬敏，等.2013年～2014年我院布魯氏菌病出院病例臨床分析[J].新疆醫學，2015，（5）：631-635.

[2]甘林海，呂會平.多西環素聯合利福平配合中藥治療布魯氏菌病18例臨床分析[J].中國初級衛生保健，2015，29（8）：107.

[3]高輝，張雪純，鄧江玲，等.綜合療法治療骨關節型布魯氏菌病241例臨床觀察[J].吉林中醫藥，2012，32（10）：1030-1031.

[4]李釗，曹新娜，姜魯寧，等.布魯氏菌病患者臨床特征分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，（3）：626-628.

[5]孔賀，王淑霞.頭孢噻肟鈉與阿奇霉素治療急性期布魯氏菌病臨床效果觀察[J].中國民族民間醫藥，2012，21（23）：34-35.

編輯/孫杰