子宮動脈栓塞術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用

摘要：目的 探析剖宮產術后子宮瘢痕妊娠運用子宮動脈栓塞術治療的臨床效果。方法 選擇2012年7月～2015年7月我院收治的58例子宮切口處妊娠患者為研究對象，隨機將其分為兩組，其中給予對照組刮宮術治療，而觀察組則運用子宮動脈栓塞術，對兩組的HCG下降情況和手術指標進行對比。結果 兩組均順利完成手術，兩組在手術時間和術中出血量方面比較有統計學意義（P<0.05）；相比較對照組而言，觀察組的HCG水平下降明顯，比較有統計學意義（P<0.05）；兩組的術后不良反應發生率比較無統計學意義（P>0.05）。結論 臨床上運用子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，不僅可以獲得很好地療效，還能縮短手術時間、減少術中出血量，是比較有效和安全的一種方法，值得推廣。

關鍵詞：子宮動脈栓塞術；剖宮產術；子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后比較常見的一種并發癥，也是比較特殊的一種妊娠。由于孕囊生長在缺乏子宮內膜和平滑肌的地方，隨著胎盤的慢慢植入，再加上該部位比較薄弱，隨著妊娠時間的逐漸延長，出現破裂、穿孔以及出血等不良事件的風險也較高，不僅危害患者健康，嚴重的情況下，還需要將子宮切除，對患者的預后生活質量造成嚴重影響[1]。因此，本文對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠運用子宮動脈栓塞術治療的臨床效果進行了探討，如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2015年7月我院收治的58例子宮切口處妊娠患者為研究對象，隨機將其分為兩組，每組29例。對照組年齡26～39歲，平均年齡為（30.2±4.6）歲，孕次1～4次，平均孕次為（2.3±1.2）次，平均孕周為（8.44±1.54）w，其中5例有2次剖宮產史，24例有1例剖宮產史；觀察組年齡27～37歲，平均年齡為（30.1±4.5）歲，孕次2～3次，平均孕次為（2.1±1.4）次，平均孕周為（8.56±1.49）w，其中6例有2次剖宮產史，23例有1例剖宮產史。所有患者均排除血液系統疾病、嚴重肝腎功能不全以及精神疾病者。兩組在平均孕周、孕次以及剖宮產史等方面比較無統計學意義（P>0.05），能夠進行對比。

1.2方法 對照組采用常規治療，即在超聲的引導下，按照常規方法，對患者進行刮宮術治療。觀察組則運用子宮動脈栓塞術，操作如下：對患者進行局部麻醉后，選擇股動脈右側進針插管，經雙側髂內動脈將導管中的造影劑分別注入子宮雙側動脈，對子宮動脈及其分支進行觀察，比如樹干狀走行，并形成血竇，造影劑彌散至子宮內。運用明膠海綿顆粒進行栓塞，栓塞成功后，可見子宮動脈及其分支血管征象明顯減弱，然后按照常規方法，在超聲引導下對患者進行刮宮術治療。術后，運用敷料對腹股溝區進行包扎，制動、壓迫止血，并指導患者在24h內保持平臥狀態。

1.3觀察指標 對兩組患者的術中出血量和手術時間進行觀察，同時，于術后3d和7d分別觀察兩組患者的人絨毛膜促性腺激素（HCG）下降率，并統計發熱患者例數。

1.4統計學分析 運用SPSS16.5軟件分析本次研究數據，運用（x±s）表示HGC下降率、手術時間以及術中出血量等計量資料，運用t對組間對比進行檢驗，運用Fisher確切概率法對計數資料進行比較，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組的手術指標對比 觀察組與對照組在手術時間和術中出血量方面比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后HCG下降率對比 觀察組術后3d、7d的HCG下降率明顯優于對照組，比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后不良反應發生率對比 術后，對照組5例發熱，發生率為17.24%；而觀察組6例發熱，發生率為20.69%，組間比較無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是發病率較低的一種疾病，是比較特殊的一種異位妊娠，在異位妊娠中所占比例不高，約為1.05%左右，具有復雜的發病機制，與剖宮產術、患者自身因素等有關，其中剖宮產術是比較重要的一個誘因[2]。當前臨床上在治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠時，有多種多樣的方法，有學者報道，在超聲的引導下，運用甲氨蝶呤經陰道或者腹部對妊娠囊進行注射，能夠獲得令人滿意的療效[3]。但是，有研究發現，甲氨蝶呤容易出現諸多副作用，比如消化系統癥狀、口腔炎以及骨髓抑制等，并且一些患者采用保守療法不能取得較好的效果，最終只能將子宮切除，嚴重影響預后。近年來，隨著現代醫學技術的不斷發展，子宮動脈栓塞術逐漸被運用在臨床上，尤其是子宮瘢痕處妊娠中。運用子宮動脈栓塞術對子宮動脈分支進行栓塞，可以停止部分供血，但不會阻斷供血的吻合支和毛細血管，不會影響器官的本身功能[4]。本次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的手術時間短、術中出血量少，且術后HCG下降率顯著，說明子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕處妊娠能夠獲得令人滿意的療效。

隨著臨床介入醫學的不斷發展，在子宮動脈栓塞術中，不僅可以運用栓塞劑，還可以運用藥物，比如甲氨蝶呤，不僅可以使出血減少，還能促進妊娠囊的脫落和壞死[5]。但是，在運用甲氨蝶呤的過程中，一定要控制好藥物劑量，并且運用的過程中，應該對患者的肝腎功能和血常規進行檢測，在必要的情況下，還應該對患者的血藥濃度進行監測。此外，郭麗等[6]研究發現，在子宮動脈栓塞術中，選擇明膠海綿粉劑或者顆粒，不僅能夠使術中出血量減少，還可以使治療周期縮短，并且有效降低HCG水平改善患者預后。

綜上所述，臨床上運用子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，不僅可以獲得很好地療效，還能縮短手術時間、減少術中出血量，是比較有效和安全的一種方法，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳毅，謝春明，楊敏玲，等. 子宮動脈栓塞術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J]. 介入放射學雜志，2012，22（5）：410-413.

[2]劉玉昆，李維艷，劉梅蘭，等. 子宮動脈化學治療栓塞術在剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠治療中的應用[J]. 新醫學，2012，19（7）：444-447.

[3]周景儉，劉霄妮，王曉暉，等. 子宮動脈栓塞術在剖宮產后子宮瘢痕妊娠中的應用[J]. 江西醫藥，2012，10（3）：905-907.

[4]王康，吳寧，王歷. 子宮動脈栓塞在剖宮產子宮瘢痕部位妊娠治療中的應用[J]. 實用婦產科雜志，2009，20（9）：566-567.

[5]武曉敏，張淑珍，劉麗紅. 子宮動脈栓塞術在剖宮產后疤痕妊娠治療中的應用[J]. 浙江創傷外科，2013，18（3）：327-328.

[6]郭麗.子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠效果[J]. 齊魯醫學雜志，2015，12（5）：569-570.

編輯/蔡睿琳