品管圈管理對提高婦科惡性腫瘤患者PICC置管率的研究

摘要：目的 探討品管圈管理在對提高婦科惡性腫瘤患者PICC置管率的效果。方法 將2013年5月～8月新發婦科惡性腫瘤患者PICC置管管理改進前50例作為對照組，將2014年5月～8月新發婦科惡性腫瘤患者PICC置管管理改進后48例作為觀察組，成立PICC品管圈管理小組，改進PICC置管管理，分析導致PICC置管率低的原因，制定相應的整改措施并組織實施，比較兩組患者PICC置管率情況。結果 對照組PICC置管10根，置管率為20%，觀察組PICC置管26根，置管率為54.2%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對婦科惡性腫瘤患者實行留置PICC品管圈管理，使護理措施落實到位，提高了患者的依從性，減少因化療藥外滲引起的皮膚損傷，保證護理安全，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：婦科惡性腫瘤；PICC；品管圈管理

品管圈（quality control circle，QCC）是在20世紀60年代由日本石川馨博士所創始[1]，它指同一單位或工作性質相關聯的人員，自動自發組織起來，科學運用品管工具，持續地進行效率提升，降低成本，提高產品質量等活動的小組[2]。它是一種強調從下到上的管理新模式，是一個展示職工聰明才智的大舞臺，是切實實現目標的好工具[3]。經外周靜脈穿刺中心靜脈導管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈的導管技術[4]。PICC避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，從而能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發生，減輕患者的疼痛，提高生命質量[5]。

我科為婦科惡性腫瘤化療科室，針對化療患者PICC置管率低的問題于2014年成立并啟動了PICC品管圈，對化療患者留置PICC進行系統管理和積極干預，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年9～12月和2014年9～12月我科收治婦科惡性腫瘤新發病例分別為50例和48例。將2013年9～12月PICC置管管理改進前50例病例作為對照組，將2014年9～12月PICC置管管理改進后48例作為觀察組，兩組患者疾病程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用PICC置管品管圈管理。①成立提高PICC置管率品管圈管理小組。成員組成由總護士長擔任輔導員，護士長擔任圈長，7名臨床護理骨干為圈員。②確立主題--提高婦科惡性腫瘤患者PICC置管率。通過召開圈會，確定圈名為藍色源，設定圈徽，主題為旨在提高婦科惡性腫瘤PICC置管率，減少因化療藥物外滲引起的皮膚損傷，保證化療安全。③制定活動計劃及職責分工。根據該品管圈活動步驟，擬定小組活動計劃表，決定活動日期，圈員工作分配，設定提高PICC置管率的流程圖，見圖1。要求圈員認真履行職責與義務，制定并填寫化療患者血管評估表，見圖2。活動周期為2014年9～12月，此計劃得到輔導員及護理管理者的核準。④PICC置管率現狀要因分析。收集PICC置管管理的相關資料，運用頭腦風暴法，魚骨圖分析法找出患者PICC置管率低的因素，并從諸多因素中找出真因。⑤制定標準，入組標準：年齡≥18歲，意識清楚，上肢活動良好，無其他惡性腫瘤，新發婦科惡性腫瘤患者等。排除標準：年齡<18歲（年齡<18歲患者化療時使用植入式輸液港），意識障礙，上肢活動障礙，有其它惡性腫瘤，既往曾經患婦科惡性腫瘤者等。

1.3改進后的PICC置管管理方法 ①提高醫務人員置管意識。品管圈制定活動計劃，對策包括：與腸內腸外營養科，放射科聯系，制定留置PICC流程，將流程圖張貼在醫生辦公室，寫明有關科室電話。利用每周醫生大查房時間對醫生進行PICC留置流程的培訓。在醫生辦公室電腦中放置化療藥外滲導致皮膚損傷的照片，以便使醫生更加直觀地了解化療藥外滲所產生的后果，在給患者進行置管簽字時利弊講解的更加細致。與醫生溝通惡性腫瘤新發病例的術后治療方案。制定患者靜脈血管評估表，評估每1例化療患者的血管情況，以理論為后盾用事實說話，彌補了為患者置管缺乏理論依據的不足。②加強醫務人員培訓。品管圈制定活動計劃，對醫務人員進行培訓，使其掌握PICC相關知識。培訓內容包括：PICC基礎知識，置管過程，維護流程，注意事項，日常護理等，培訓后對醫務人員進行考核。③對患者進行PICC宣教。從患者手術后準備化療開始，責任護士對其進行個體化宣教。與相關部門聯系制作宣教手冊，免費發放于患者，對于患者及家屬的疑問均及時耐心地解答。

1.4評價指標 比較開展品管圈前后兩組PICC置管率。PICC置管率=PICC置管數/新發惡性腫瘤病例數×100%

1.5統計學方法 采用統計學軟件進行分析。計數資料采用確切概率法進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PICC品管圈管理前后兩組患者置管率：結果顯示，實施品管圈管理前，婦科惡性腫瘤新發病例50例，置管數10例，置管率為20%，實施品管圈管理后，婦科惡性腫瘤新發病例48例，置管數26例，置管率為54.2%。實施前后差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

化療是治療婦科惡性腫瘤的主要手段，而化療每程時間長，療程多，藥物對血管的刺激大，損害重，外周靜脈輸注化療藥增加了危險因素，一旦發生藥物外滲，會造成局部皮膚損傷甚至壞死，增加了患者痛苦和醫務人員工作量。PICC作為一項新的護理技術，不旦可以減少患者痛苦，保證化療過程順利，提高患者滿意度，還可以減少護士工作量，提高工作效率及護理水平[6]。

品管圈活動強調的是讓員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權，參與權和管理權[7，8]。開展品管圈之前醫務人員只表現為行為上的應付，如果患者不愿留置PICC，醫務人員也不過分干預。品管圈的成立與實施，對留置PICC進行了統一的管理，并制定靜脈血管評估表及留置PICC流程圖，采取個體化的護理措施，提高了PICC置管率，減少化療藥外滲對皮膚的刺激，促進了PICC的規范化管理。

研究表明，臨床醫務人員對留置PICC意識不夠，知識缺乏制約了PICC留置效果。品管圈活動通過組織護理人員參與PICC知識的學習，使其置管意識及護理方法得到了提高，增強了醫務人員置管的主動性。同時品管圈加強了PICC置管的細節管理，有利于及時評估血管情況進行置管，減少了化療藥外滲引起的皮膚損傷，使PICC管理規范化，程序化，確保護理措施落實到位。通過對患者靜脈血管的評估，提高了護士的風險預測能力，使護理工作重點從事后處理轉移到事前預防，使有限的資源得到合理的分配和利用，提高了預防化療藥外滲的有效性。

近年來品管圈活動在護理管理中的應用越來越廣泛，對解決護理工作中的難題具有重要意義[9]。運用品管圈模式圍繞發現問題，解決問題，自主管理，持續改進的主題[6]，對婦科惡性腫瘤化療患者留置PICC進行管理，能夠使化療藥外滲的預防措施更加具體地落實到位，管理規范統一，健康教育制度化，提高患者及家屬的依從性，減少因化療藥外滲引起的皮膚損傷，減少患者痛苦及經濟負擔，避免護患糾紛的發生，同時提高護理質量，保證護理安全，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]郭燕紅.改革護理模式，履行護理職責，豐富護理內涵，延伸護理服務，促進我國護理事業實現跨越式發展[J].中國護理管理，2011，11（5）：1.

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[3]李紅，余春華，吳洪美.品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡預防中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19（10）：1201-1203.

[4]謝淑萍，邵小萍.11例外周中心靜脈導管誤入頸靜脈再復位的體會[J].中國實用護理雜志，2007，23（4）：53.

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[6]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：1-2.

[7]楊愛玲，嚴潔瓊，范麗霞，等.品管圈活動減少護士配藥時密封瓶藥物殘余的效果[J].解放軍護理雜志，2012，29（4B）：59-61.

[8]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術中一次性醫用耗材管理中的應用[J].護士進修雜志，2011，26（17）：1560-1561.

[9]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（12）：1103-1104.編輯/安樺