促醒護理對重型顱腦手術患者昏迷時間及預后的影響

摘要：目的 探究促醒護理對重型顱腦手術患者昏迷時間及預后的影響。方法 選取2014年8月～2015年8月本院收治的90例重型顱腦手術患者，隨機分成兩組各45例。對照組實施常規護理措施，實驗組實施促醒護理措施，對兩組患者護理效果進行對比。結果 一方面，對比14d和28d患者清醒例數，實驗組明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。另一方面，基于患者出院后3個月，對比GOS優良率，實驗組明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對重型顱腦手術患者，實施促醒護理措施，有助于患者蘇醒，達到改善患者預后的目的。

關鍵詞：促醒護理；重型顱腦手術；昏迷時間；預后；影響

重型顱腦手術患者長期處于昏迷狀態，具有死亡率高的特點[1]。長期昏迷易對患者生活和工作造成嚴重影響，增加并發癥發生概率，導致患者致殘或致死。鑒于此，縮減患者昏迷時間，恢復患者受損功能，促使患者預后效果得到改善[2]。為研究重型顱腦手術患者護理方法，本院以90例重型顱腦手術患者為對象，實施促醒護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年8月本院收治的重型顱腦手術患者90例，隨機將其分為兩組各45例。對于對照組，包括25例男性和20例女性，患者年齡為43～77歲，平均為（60.1±2.14）歲。對于實驗組，包括28例男性和17例女性，患者年齡為45～80歲，平均為（61.4±0.85）歲。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 針對對照組，采用常規護理方式。針對實驗組，采用促醒護理方式，具體而言，包括以下幾方面的內容。

1.2.1聲音促醒 在患者昏迷期間，利用各種聲音刺激患者，例如，樂器聲音、自然環境聲音、動物聲音等，以20～30min為間隔時間，引導家屬或朋友對患者名字進行呼喚。基于患者生命體征平穩條件下，講述患者關注的話題、喜愛的書籍、愛看的報紙等。同時，可利用家人錄制的短片，循環播放，但需嚴格控制音量，避免周圍環境受到影響。以每日上午、下午和睡前為基點，通過言語信號對患者進行刺激，且掌握播放時間，避免出現疲勞現象。

1.2.2視覺和嗅覺促醒 以患者傷前喜好為依據，對房間進行合理布置，允許家屬將患者喜愛的飾品擺放于房間內。關門后，將窗簾拉下，避免病房內光線太強，利用紅綠藍三種彩燈反復照射患者頭部正面和兩側，達到光亮刺激患者的目的。基于睜眼后，選擇患者與家屬的照片、患者平時喜歡看的電視節目等，繼續刺激患者。同時，引導家屬通過不同類型的氣味，例如，酒、醋、香水等，采用交替使用的方式，放置于患者鼻孔處，達到嗅覺刺激的作用。但需注意的是，刺激時間不得超過10s。另外，通過口腔冰刺激方式，將蘸有咸、甜、酸的棉簽放于患者舌前部，實現對患者的刺激。

1.2.3運動促醒 早期，可采取保護性制動措施，將患者肢體位置擺放正確，維持肢體和關節功能，控制穩定器，促使患者肢體被動活動，堅持6次/d，即上午、下午、睡前各2次，其中，小關節直至大關節是活動的主要范圍，以四肢為重點。堅持緩慢輕柔的基本原則，維持關節的靈活性，避免靜止性攣縮。

1.2.4觸覺促醒 護士或家屬按摩患者全身皮膚和肢體，利用適當溫度的水清洗患者肢體，結合穴位按摩，堅持1次/d。指導家屬采用正確的方式觸摸患者的頭部、胸部、四肢以及耳垂等敏感部位，堅持5次/d，10min/次。

1.3統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1清醒狀況 在不同的護理方式下，對比患者14d和28d清醒狀況，實驗組明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2預后效果 在患者出院3個月后，對比兩組患者GOS良好率，實驗組明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

基于腦組織缺血、缺氧以及水腫現象作用下，誘發繼發性損傷，導致大量神經細胞死亡[3]。同時，在損傷后，中樞神經系統的結構或功能未出現壞死以及功能未喪失的細胞，是恢復腦功能的保障和基礎。若條件適宜，部分神經元可實現再生，致使部分病變得到抑制或發生轉移[4]。

近幾年，據相關數據顯示，通過醫護人員或家屬的撫摸、語言等刺激，可促使重型顱腦損傷昏迷患者的神經元興奮性得到調整，達到重建神經功能網絡的目的，實現功能重組目標，縮減患者昏迷時間[5]。

本次研究結果顯示，不管是患者清醒情況，或者是患者預后效果，實驗組均明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對重型顱腦手術患者，實施促醒護理措施，通過對神經系統的刺激作用，加速患者神經功能恢復，促使重型顱腦手術患者盡早蘇醒，達到改善預后的目的，且該方式具有簡單易操作的特點。

參考文獻：

[1]張清華.腦電圖反應性聯合中腦形態對重型顱腦損傷昏迷患者預后評估的臨床研究[D].南方醫科大學，2013.

[2]趙倩，童孜蓉.刺激性護理干預對重型顱腦損傷患者清醒時間及預后的影響[J].齊魯護理雜志，2015，13：68-69.

[3]熊小偉.益生菌聯合早期腸內營養對重型顱腦損傷患者腸道免疫及感染的影響[D].第三軍醫大學，2013.

[4]周黎.重型顱腦損傷患者的早期促醒護理對預后影響作用的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，08：99-101.

[5]許暉，趙冬，董江濤，等.手術治療老年重型顱腦損傷老年患者預后的影響因素[J].中國老年學雜志，2014，18：5099-5101.

編輯/周蕓霏