持續腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者的護理觀察

摘要：目的 對持續腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者的護理對策進行分析。方法 隨機抽取我院180例胰十二指腸切除術后出現胰腸吻合口瘺患者，均通過持續腹腔沖洗給予臨床治療，并探討相關的護理對策。結果 治療后，胰腸吻合口瘺均痊愈，沒有出現腹腔感染以及出血等并發癥。結論 持續腹腔沖洗具有有效、簡單等優勢，完善引流管沖洗護理干預對提高治療有效性具有非常重要的意義。

關鍵詞：胰十二指腸切除術后吻合口瘺；持續腹腔沖洗；護理效果

Abstract：Objective To continue to abdominal cavity flushing anastomotic fistula after treatment of pancreaticoduodenal resection in patients with nursing countermeasures were analyzed. Methods Randomly selected from 180 cases of pancreatic anastomosis after resection of pancreatic duodenal fistula patients，both through continuous abdominal rinse for clinical treatment，and discusses the relevant nursing countermeasures.Results After treatment，the intestinal anastomotic fistula of pancreas were recovered，and no complications such as abdominal infection and bleeding.Conclusion abdominal cavity flushing has advantages such as effective，simple，perfect drainage pipe flushing nursing intervention to improve the treatment effectiveness has very important significance.

Key words：Anastomotic leakage after resection of pancreas and duodenum； Continuous peritoneal irrigation； Nursing effect

胰十二指腸切除術主要是治療十二指腸癌、壺腹周圍癌等疾病，但是因為并發癥高、手術復雜等缺點，胰腸吻合術后瘺是造成腹腔出血、腹腔感染等致死性并發癥的危險因素[1]。若患者出現消化道瘺則會造成消化液腐蝕腹腔組織，造成繼發出血以及局部感染癥狀，從而引發死亡等嚴重后果。胰腺是消化酶的集中場地，僅有實施針對性的引流，方能治愈胰瘺癥狀，同時采用針對性的護理措施進行干預，促進持續引流的效果明顯提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象的臨床數據均來自2013年10月～2015年10月到我院接受治療的180例胰十二指腸切除術后出現胰腸吻合口瘺患者，男患者100例，女患者80例，年齡為45～70歲，平均年齡為（53.32±5.3）歲；其中20例壺腹癌侵入橫結腸，30例胰頭慢性腫塊性炎癥，50例壺腹癌，40例膽管癌，40例胰頭癌；本組研究對象均通過套入式吻合方法，將內引流管置入胰管內，通過膽汁胰液分離式進行引流。

1.2方法 若患者出現以下情況則可考慮為是否發生吻合口瘺癥狀，具體如下：①引流液的氣味、形狀以及顏色出現異常；②采用腹腔引流管造影結果異常；③引流量超過50ml/d；④引流液中淀粉酶含量超過1000U/L。通過主治醫生拔出原引流管后，沿著原痘道將一雙腔引流管置入，通過一管內持續滴入生理鹽水，確保能夠從另一管內成功流出。沖洗量超過3000ml/d。

1.3結果 本組180例研究對象僅有10例發生胃排空障礙，沒有出現膿毒血癥、皮膚破潰感染、腹腔感染、腹腔出血等并發癥。本組研究對象的胰腸吻合口瘺愈合時間為30～70d左右，平均時間為（39.32±2.1）d。

2 護理方法

2.1維持腹腔引流管的通暢性 據分析導致引流不暢的主要因素如下幾點：①手術后3d內引流管中含有較高的蛋白含量，容易出現血塊、蛋白栓對引流管產生堵塞。對于這種情況，應該通過引流管給予連續脈沖式擠壓，1次/h，且對引流管出現塌陷情況進行觀察；對于血塊堵塞的情況，應該將靠近腹壁近端引流管往外部方向連續擠壓后，促進管腔變成負壓，確保堵塞物能在引流管中進入，護理人員需要告知患者維持半臥位體位能確保引流管能充分引流[2]；②引流管前端斜面與組織緊貼導致不暢，可以對引流管位置調整后維持引流管的通暢性。

2.2引流管護理干預 在患者的病床旁妥善的固定引流管，同時將引流管名稱以及長度良好標記，對引流管是否出現滑脫的情況進行觀察。護理人員應該告知患者與其家屬自我護理引流管。盡量在切口20cm以下位置放置引流袋，防止引流液逆流，導致腹腔感染癥狀。

2.3引流管周邊皮膚的護理干預 引流管沖洗時可能會造成在一定程度上加大局部腹腔液體，導致引流管內的引流液溢出，引流管周邊具有較多的滲透，由于引流液具備腐蝕性，經常會導致引流管周邊局部皮膚紅腫，嚴重的出現破潰等[3]。確保引流管的通暢性。通過氧化鋅軟膏涂抹局部皮膚給予保護，防止引流液對皮膚產生腐蝕。另外，確保引流管周邊皮膚處于暴露狀態，嚴禁通過紗布覆蓋就，防止紗布受潮后進一步損傷皮膚。

2.4避免引流管脫出 持續腹腔沖洗過程中會對引流管進行頻繁牽拉，若患者由于活動過大導致引流管脫出，則需要馬上告知主治醫生，將引流管更換。通過分析脫出引流管長度根據原來的位置進行還原，接著給予皮膚縫合固定處理，防止胰腺液排除受到阻礙，造成胰腺腐蝕正常組織。另外，護理人員需要將引流管自護的對策詳細的告知患者，從根本上降低引流管脫出的發生率。

3 討論

壺腹部周圍腫瘤主要是采用胰十二指腸切除術進行治療，屬于標準的手術方式，該手術具有病死率高、并發癥高等基本特征，導致患者出現死亡等嚴重后果[4]。胰十二指腸切除術中胰瘺是最為常見的并發癥，及時確診胰瘺并發癥并通過針對性的腹腔沖洗進行治療，對降低病死率與并發癥發生率具有非常重要的作用。手術后腹腔沖洗液能夠對體內脂肪酶、淀粉酶有所稀釋，降低消化液積存的情況，促進胰液腐蝕性明顯減輕，從根本上促進自身消化血管造成大出血的情況得到明顯減少。腹腔內含有大量的蛋白或者血性滲液，若無法立即流出，則會出現術后晚期感染癥狀，采用腹腔沖洗能夠將局部炎癥因子帶走，促進壞死組織全面清除，達到降低腹腔感染的效果。通過腹腔沖洗可促進腹腔感染與大出血的概率明顯降低。腹腔沖洗操作時要合理選擇引流管，防止由于吸引力過大或者老化管扭曲造成流管塌陷的情況。因此，護理人員加強引流管護理工作，維持通暢的引流管，可促進沖洗治療效果明顯提高。

本組研究結果顯示，胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者采用持續腹腔沖洗治療具有有效性、簡單性等基本特征，通過針對性的護理措施實施干預，可促進患者治療效果明顯提高，對改善患者治療預后、提高生活質量具有非常重要的意義。

參考文獻：

[1]霍紅，張欣宇.持續腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者的護理[J].護理學雜志，2011，12（24）：39-40.

[2]張婷.持續腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者的護理[J].當代醫學，2014，8（25）：118.

[3]楊曉燕，田智慧，陳小倩.腹腔沖洗在胰十二指腸切除術后的護理[J].世界最新醫學信息文摘，2015，25（75）：193-194.

[4]霍紅，劉嬈.持續腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術后胰瘺致腹腔出血的觀察及護理[J].護士進修雜志，2012，18（02）：178-179.

編輯/周蕓霏