臭氧介入治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理

摘要：目的 探討經皮臭氧介入治療腰椎間盤突出癥的護理。方法 對136例行臭氧介入髓核消融術治療腰椎間盤突出癥患者做好心理護理、積極全面的術前準備，術中熟練的配合，術后精心護理和出院指導。結果 術后3個月隨訪，110例癥狀明顯減輕，優良率81%，19例癥狀有改善，總有效率95%。結論 精心的護理明顯提高了手術的成功率，正確的出院指導和健康教育鞏固了手術的療效。

關鍵詞：臭氧；介入；腰椎間盤突出癥；護理

隨著人們生活習慣及工作方式的改變，腰腿痛就診患者越來越多，腰椎間盤突出癥是其最常見病因之一。其發病率逐年上升且趨于年輕化，嚴重地影響人們的工作和生活，使患者生活質量大大降低。保守治療簡單、易行，但療程長、易復發；外科手術治療創傷大、并發癥多、耗費高、術后恢復時間長，不易被患者接受且有一定的復發率；臭氧介入治療操作簡便、起效快、療效高、創傷小、安全系數高、患者易于接 受 [1]。我院于2013年7月～2015年6月實施臭氧介入治療腰椎間盤突出癥患者共136例，取得了良好的效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組136例患者，男72例，女64例，年齡29～69歲，病程1個月～10余年，主要臨床表現為不同程度的腰痛及下肢麻木、疼痛、跛行、甚至不能行走。經CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，責任椎間盤主要分布在L4-5及L5-S1之間。

1.2方法 患者俯臥位，腹下及雙踝前墊軟枕，根據CT圖像確定穿刺點，常規消毒鋪巾，1%利多卡因2 ml行局部浸潤麻醉，用臭氧穿刺針穿刺，經皮穿刺到突出的椎間盤，在CT影像指導下到達目標椎間盤中央，循環方式注入40 ug/ml臭氧10 ml，將穿刺針退至椎間孔再次注入26 ug/ml臭氧10 ml，最后注入復合鎮痛液（曲氨奈德、利多卡因、維生素B12、生理鹽水組成），術畢拔除穿刺針，按壓穿刺點，貼無菌貼。

1.3治療結果 大多數患者經上述治療后癥狀均明顯改善或消失，少數患者癥狀無改善或出現反跳，均于出院3個月后回訪行療效評定，療效評定參考改良的Macnab療效評價標準，顯效74例，有效36例，一般19例，無效7例，總有效率為95%，優良率為81%，見表1。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 腰椎間盤突出癥患者病情大多長期反復發作，對治療效果顧慮或期望值過高，應進行個性化心理護理。介紹臭氧介入治療術后的病例，耐心傾聽患者對疾病及康復治療的需求，了解患者心理狀態、家庭社會支持狀況并進行評估，幫助患者正確對待疾病，消除焦慮恐懼心理，積極主動配合治療及護理。

2.1.2完善各項輔助檢查 如血尿常規、肝腎功能、凝血五項、胸部拍片、心電圖等。

2.1.3一般護理 給予臥硬板床休息；囑患者注意保暖，避免上呼吸道感染，以防術中、術后咳嗽；指導患者臥床進食、床上使用便器并講解其必要性以免影響療效和減少手術并發癥；對不能耐受俯臥位的患者進行俯臥位耐力訓練以保證手術順利完成。

2.1.4備齊藥品和物品 生理鹽水、曲氨奈德、利多卡因等常用藥品及搶救用藥；手術包及穿刺針等。

2.2術中配合

2.2.1囑患者進入手術室前排便；協助患者俯臥位，腹部及雙踝下墊軟枕；告訴患者手術的全過程，使其消除緊張情緒，配合手術；囑患者如有不適及時說出，不可隨意移動身體，尤其在穿刺過程中，以免穿刺針偏離預先穿刺路徑。

2.2.2連接調試好臭氧治療儀并調好濃度，抽吸臭氧時再次核對濃度無誤，以避免因濃度不夠影響療效或濃度過高引起疼痛[2]。

2.2.3術中密切監測生命體征變化，及時發現情況及時報告醫生及時處理。

2.3術后護理

2.3.1基礎護理 臥硬板床絕對臥床休息24 h，加強生活護理和皮膚護理，輔助患者翻身，遵循軸式翻身原則。多食粗纖維的食物，保持大便通暢。

2.3.2病情觀察 密切觀察生命體征及變化，局部穿刺點皮膚有無紅腫、出血、疼痛等。觀察下肢活動情況及腰痛程度以及體溫變化情況，以及時發現并發癥。

2.3.3心理護理 告知患者治療后可能會出現腰腿痛加重的現象，是由于臭氧治療后椎間盤水腫使神經受壓所致，一般在24～72 h后會減輕，以消除患者心理負擔，配合治療護理。

2.3.4腰圍固定 術后24 h患者病情穩定后，可戴鋼板腰圍下床排便及平路緩慢活動，每次不超過15 min。選擇大小合適的腰圍，教患者佩戴的正確方法，部位準確，松緊適度，每天間斷戴，睡覺、吃飯時解除腰圍，每天戴腰圍的時間不可過長，否則使腰背部肌肉得不到必要的鍛煉，腰部肌肉萎縮，但解下腰圍后，活動范圍不能過大。

2.3.5物理治療 術后24 h開始行超短波和中頻等物理治療，促進椎間盤水腫及炎癥的吸收，減輕疼痛，促進康復，提高手術療效。

3 出院指導

向患者及家屬講解引起腰椎間盤突出的原因和誘發因素，健康的生活方式可以預防本病的復發和加重，指導患者建立正確的康復行為。

3.1堅持長期臥硬板床，應避風寒防感冒，避免用力咳嗽，進食纖維素豐富飲食，保持大便通暢，避免腹壓過高。

3.2指導患者坐臥行站正確姿勢 根據腰椎運動力學原理，坐時盡量選擇有靠背的椅子，因靠背可以承擔軀體的部分重力，使腰背肌肉處于相對松弛的狀態，同時也不加重腰椎周圍韌帶的負擔，可減少勞損機會。坐椅子時，應注意盡量將腰背部貼緊椅背，工作時，應將椅子盡量拉向桌子，縮短桌椅間的距離，腰部可用護腰枕。長時間坐位工作者除要注意坐姿和經常活動腿外，自坐位起立時，應先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立[2]。行走時挺胸收腹，邁步要穩，步子不要太大。站立時腹部平坦伸直，收腹提臀。仰臥位起床時，最好先采取側臥位，然后在雙上肢的支撐下，使軀干離開床面，以避免瞬時壓力損傷椎間盤且省力很多。日常生活中應避免彎腰搬重物，禁止搬東西時旋轉腰部。應首先屈髖下蹲持物后用腿部肌的力量站起，上舉重物。沐浴時，淋浴比盆浴好，淋浴姿勢可以避免脊柱后凸。

3.3術后全休2 w后根椐具體情況按計劃行腰背肌鍛煉，在床上行醫療體操，如燕飛，五點、三點支撐等，以增加腰背肌的力量，力求形成自身的“肌肉腰圍”[3]。3個月內不能做彎腰持重物動作，6個月內禁止負重及參加劇烈體育活動。

參考文獻：

[1]李建亭，馬真.C形臂下射頻熱凝聯合三氧治療頸椎間盤突出癥[J]. 實用疼痛學雜志，2009，5（4）：270.

[2]何曉峰.臭氧治療的臨床應用[M].北京：科學出版社，2011：16-51，75-82.

[3]曹偉新，李樂之，外科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2008：527-578.

編輯/翟辰萬