經陰道分娩產婦的中西醫結合心理護理

摘要：雖然是一種自然的生理現象，但對婦女來說是一個巨大的生理變化和精神刺激，產婦常因怕痛、怕出血、怕難產等而處于焦慮不安或恐懼的心理狀態，因而造成對疼痛敏感，發生娩出無力甚至難產。因此，加強經陰道分娩產婦的中西醫結合心理護理，有著十分重要的意義。護理人員通過運用良好的語言、表情、態度和行為以及提供有效的護理措施，可提高產婦疼痛閾值，解除緊張、恐懼、不安情緒，使產婦保持分娩所需的最佳心理狀態和充沛的精力應付分娩的壓力，主動配合達到安全順利分娩的目的。

關鍵詞：陰道；分娩；產婦；中西醫結合；心理護理

心理因素與人的健康息息相關，心理護理在臨床上正愈加受到重視[1]。產婦的分娩過程順利與否，除與產力、產道、胎兒等因素有關外，還與產時的心理狀態有關[2]。根據產婦分娩的不同時期不同的心理狀態，給予適時的心理護理，使產婦情緒穩定、精神放松，體力充足，可縮短產程，降低剖宮產率，促進自然分娩，對產婦減輕疼痛，順利分娩，保證母嬰健康有著重要的意義。

1 第一產程的中西醫結合心理護理

第一產程又稱宮頸擴張期，從開始出現間歇5～6min的規律宮縮到宮口開全。初產婦宮口較緊，需11～12h，經產婦宮口較松，需6～8h，從規律子宮收縮到宮口開全為第一產程，歷時較長且產婦體力消耗較大，此時產婦的心理特征為緊張、害怕、焦慮，想多知道一些與分娩有關的知識；希望得到醫護人員的幫助、關心和指導；害怕分娩中的痛苦和對自身耐受力的估計；擔心胎兒不正常，盼望能盡快分娩。

1.1創造良好待產環境 待產環境應安靜、整潔、光線柔和，避免待產婦間的相互影響和惡性刺激，同時讓產婦的丈夫或親友陪伴在身邊，以改善產婦的心理狀態，安定產婦的情緒，消除其陌生和孤獨感，為產程進展創造有利條件。

1.2做好中西醫結合健康宣教工作 產婦入院后們要采取中西醫結合宣教形式，向產婦講明醫護人員職責，產程中常遇到的一些問題，產婦的中西醫結合飲食宜忌，休息，分娩的常識，宮縮與分娩如何配合等。使產婦了解產程中如何減壓，如何發現異常情況及時報告，給她們講解與分娩有關的知識，使她們了解分娩是正常生理現象，消除緊張、恐懼、憂慮。

1.3嚴密觀察產程的進展 勤測胎心音和產婦的生命體征，讓產婦休息好，鼓勵產婦在宮縮間歇時間，少量多次進食易消化、富有營養的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時充沛的精力和體力。

1.4向產婦介紹分娩的基本知識 產婦缺乏醫學知識，就會因宮縮痛產生恐懼心理而影響飲食、休息，易導致宮縮乏力，宮頸擴張緩慢，產程延長。產程延長可引起胎兒宮內窘迫。故應讓產婦了解自己的產程進展情況，以消除顧慮，增強信心。

1.5中西醫結合疼痛護理 采用中醫音樂療法舒緩產婦緊張的情緒，分散產婦注意力，幫助緩解疼痛癥狀。指導或幫助按摩下腹部及腰骶部以減輕疼痛，避免過多地消耗體力，必要時鼓勵產婦離床下地活動，以分散注意力，促進產程。

2 第二產程的中西醫結合心理護理

第二產程又稱胎兒娩出期，是從宮口開全到胎兒娩出。初產婦需1～2h，經產婦需0.5～1h。此期歷時較短，但宮縮持續時間長，間歇時間短。疼痛較前減輕，情緒稍穩定，緊張、恐懼情緒仍存在。

2.1指導產婦配合宮縮用力 護理人員要讓產婦明白自己是分娩的主人，護士及助產士僅能幫其“助產”而已，要教會產婦正確分娩方法。

2.2密切觀察產程進展，及時發現異常情況 護理人要密切觀察胎心音和產婦情況，有異常及時處理，處理時要避免讓產婦知道，以保持沉著鎮定， 使接產的各項工作忙而不亂，使產婦感到安全，從而增強產婦的信心，積極主動配合，以保證其順利分娩。

2.3語言鼓勵 醫護人員要用通俗語言與產婦進行交談，說話和藹可親，鼓勵、安慰產婦，使其消除顧慮，增強分娩信心，更好地配合宮縮，運用腹壓，當產婦有效用力時，及時給予肯定和表揚，保證胎兒順利娩出。

2.4會陰側切時做好解釋工作 實行會陰側切術時，應向產婦解釋清楚，并告之局部已應用麻醉藥，不會感到疼痛，減輕其緊張、恐懼心理。

2.5避免情緒激動，防止產后出血 胎兒娩出后，若嬰兒性別與產婦所期待的不同，須等待胎盤娩出，子宮開始收縮時，再把新生兒的性別告訴產婦，避免因情緒激動而導致產后出血。

3 第三產程的心理護理

第三產程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程[3]。一般在胎兒娩出后15min胎盤即可娩出。

3.1監測生命體征，處理胎兒異常情況 當胎兒娩出后多數產婦已筋疲力盡，此時可囑產婦休息，同時注意產婦血壓、脈搏、陰道出血量及軟產道裂傷情況。如果新生兒有異常情況應及時處理，但要避開產婦，以免增加其精神負擔。

3.2防止產后出血 胎兒娩出后，當產婦得知嬰兒情況后，無論理想與否，均可引起情緒激動，表現為沮喪或興奮，這兩種情況可直接通過大腦皮層，影響其對子宮收縮的調節，導致宮縮乏力而大出血[4]。護理人員應該事先進行觀察和了解，區別不同心理特征的產婦，有的放矢地及時給予心理疏導，消除或減輕產婦的不良心理并采取措施加強宮縮、預防產后出血。

3.3做好家屬工作 做好產婦家屬的思想工作，囑其不要有封建觀念，生男生女都一樣，給予產婦心理支持，以便共同幫助產婦解除顧慮，產后安心休養。

3.4產后中西醫結合宣教 可適當用贊美的語言描述嬰兒的頭發、皮膚、身長、相貌等情況，充分調動產婦的自豪感和滿足感，讓產婦和嬰兒見面，并裸體接觸，同時可向產婦宣教有關母乳喂養知識，采取早接觸、早開奶、勤吸吮、按需哺乳的方法[5]。如果產婦分娩時失血過多、用力、疼痛、創傷，都會導致氣、血、津液的耗損，會帶來一系列的不適癥狀，如眩暈、出汗、便秘、小便不利等等。中醫膳食護理可選用黨參、黃芪、當歸、麥冬、枸杞、山藥、桂圓、核桃仁、黑芝麻、蓮子等煮粥或煲湯喝。

4 體會

傳統的助產模式僅從生物學角度對產婦進行護理和治療，忽視了社會因素與心理因素對分娩的作用，大多產婦出現分娩時的緊張、恐懼，而過度的恐懼和焦慮，可使體內去甲腎上腺素分泌減少及其他內分泌激素的改變，從而宮縮減弱，導致產程異常。中西醫結合心理護理能夠使產婦體驗到來自醫護人員的人文關懷，感到溫暖、信任和安心，從而在整個產程中都能保持最佳的心理和精神狀態，還可使產婦對分娩過程有充分的了解，以消除由于不知情所帶來的恐懼和焦慮，從而使整個產程進展順利。

參考文獻：

[1]姜乾金.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：139.

[2]袁筑華，梁峰冰，胡巖英，等.163例Doula分娩的臨床意義[J].實用婦產科雜志，2002，18（1）：35.

[3]樂杰，謝幸，豐有吉.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：6473.

[4]姜作彥.淺談分娩前后產婦的心理護理[J].護理研究，2003，17（6）：7879.

[5]徐俊冕.醫學心理學[M].第2版.上海：上海醫科大學出版社，1996：6.

編輯/倪冰冰