膽結石合并糖尿病患者圍手術期的護理體會

摘要：膽結石合并糖尿病為臨床常見疾病，對人們生活質量造成較大威脅，此類疾病治療?？紤]控制血糖后進行膽囊切除，此時，有效的護理方式可幫助患者盡快康復。本文總結近年來膽結石合并糖尿病患者圍手術期過程中的一些護理體會，對相關方面進行概括。有效的圍術期干預，可以幫助患者減少并發癥發生，是保障患者順利恢復的的重要因素。

關鍵詞：膽結石；糖尿??；圍術期護理

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其具有病程時間長、并發癥多等特點，且易引發其他多種并發癥，近年來此疾病的發病率也呈不斷上升趨勢。膽結石主要是在患者自身免疫系統及飲食等因素的影響下，由膽管內部的膽汁分泌的膽色素以及膽固醇等成分凝結而成的結石[1]。臨床上，膽結石合并糖尿病比較常見，患者主要表現為消化不良、惡心嘔吐、腹部脹痛、多飲、多食、消瘦，越來越多人們的生活質量受到此疾病的威脅。此類疾病多在控制血糖后行膽囊切除術，有效圍術期護理對疾病康復具有重要作用，本文由此出發，總結我院近年來膽結石合并糖尿病患者圍手術期的護理體會，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年4月～2015年7月間收治的患者，均參考WHO的診斷標準確診糖尿病，患者均進行正規糖尿病治療；患者在進行手術之前使用B超檢查，確診存在膽結石，其中11例患者患有膽結石的病史2年～9年，結石直徑最大可達2.7 cm；所有患者均經腹腔鏡膽囊切除術后得出有膽結石結論，納入膽結石合并糖尿病患者22例，年齡46～73歲，平均年齡（56.1±3.8）歲，其中男性患者13例，女性患者9例。

1.2方法

1.2.1術前治療與護理 本組患者采用擇期手術，術前先控制血糖水平，在6.1～10.0 mmol/L即可，且均未出現酸中毒和酮癥。手術之前要測量患者的空腹血糖值，結合血糖情況重新制定護理方式和觀察強度，這樣能夠最大程度的避免低血糖和高血糖癥狀的發生。護理要點：①手術之前對糖尿病患者的飲食進行調控，消除心理壓力，達到手術要求。手術前1 d要格外注意飲食，一般不可食用像豆漿、牛奶等的產氣食物，多吃一些半流食，易消化，沒有殘渣的食物，手術前禁食12 h，術前禁水6～8 h。②術前準備包括給患者理發、沐浴、剪指甲、腹部皮膚準備等。③術前要做抗生素皮試。如果患者在術前出現緊張煩躁，難以入睡等癥狀要進行心理疏導，如有需要可進行安眠藥物、鎮靜藥物的介入。④針對糖尿病患者要重點了解其胰島素的使用情況，還要了解其他藥物的使用情況。檢查患者的指尖、靜脈血的血糖值，取血部位不能是補液側肢，以免影響血糖值。⑤手術當天不再使用胰島素，不可飲水，若為接臺手術，患者的禁食時間會更長，因此要靜脈輸入葡萄糖-胰島素-鉀（GIK）液，避免低血糖的出現。

1.2.2術后治療與護理

1.2.2.1一般護理 手術之后患者應去枕平臥，關注患者的生命體征，使用低流量吸氧，確保呼吸道順暢。手術6 h后患者完全清醒，為使通氣量提高，降低肺部并發癥的發生風險，保證器官中分泌物順利排出，可以建議其進行床下活動。適當的床下活動能夠將尿潴留等并發癥的發生風險降低，增加胃腸的蠕動。如果患者手術8 h后，患者沒有出現腹痛、腹脹等癥狀就可以適當飲食，但要以流食、易消化、不產氣的食物為主，食量不宜過多。

1.2.2.2特殊要求的護理 ①手術之后依舊要監測患者的血糖情況，使用GIK治療，當飲食恢復差不多時，改為皮下注射胰島素，根據血糖的變化決定胰島素用量，避免出現低血糖癥狀；②為避免出現高滲和低鉀現象的發生，要密切關注電解質和水的平衡狀態。③若患者恢復良好，飲食正常則可以將治療方式變為口服降糖藥。

1.2.2.3 術后并發癥的觀察與護理 ①膽囊切除術手術之后患者經常出現嘔吐癥狀，且原因不明，程度不一。臨床上將嘔吐分為反射性與中樞性兩種，導致膽囊切除術術后嘔吐的原因包括：麻醉藥對嘔吐中樞造成不同程度的刺激，引發嘔吐癥狀；在膽囊切除術手術過程中，大量的二氧化碳進入到腹腔中，術中對組織的刺激等也會引發嘔吐癥狀。②膽囊切除術術后比較嚴重的并發癥為腹腔內出血。原因包括：膽囊床滲血、結扎線滑脫等。所以手術之后第1 d，要重點監測患者的出現現象，在術后的6～8 h內，每小時測定1次BP、P、R，還要密切關注傷口處的滲血現象，關注腹腔引流液的顏色、量等，如果短時間內引流量過多或者引流液顏色鮮紅則應立刻報告醫生進行處理。③在護理過程中，患者的生命體征作為重點監測對象，一旦出現異常現象要立刻向醫生匯報，及時處理。④對于合并非酮癥高滲性昏迷及酮癥酸中毒患者，應嚴密監測患者的精神狀態、脫水程度，及時報告當值醫生，立即迅速建立兩條靜脈通道，其中一條用來補充液體，采用先快后慢、先鹽后糖方式補充，另外一條用來滴注小劑量胰島素。在加強基礎護理同時，密切觀察患者的生命體征及血糖，控制輸液速度，以防引起和加重腦水腫。

2結果

本文主要是22例患者進行了研究分析，有2例切口感染，使用抗感染治療后痊愈，剩下的20例患者全都在手術之后的1 w內出院。由于創傷比較小，不會對傷口的愈合產生影響，血糖也得到了一定的控制，沒有出現因為傷口不愈合而延遲出院的患者。

3討論

傳統的開腹膽囊切除手術，不但會對患者造成較大的創傷，還會因為疾病自身的原因，使得傷口不容易愈合，進而使應激性血糖升高，使糖尿病病情逐漸加重，最終出現嚴重的并發癥[2]，除此之外，糖尿病患者的皮膚比較干燥，容易瘙癢，若患者抓撓手術區域易出現傷口，進而增加感染幾率，腹腔鏡膽囊切除術切口小，故相比傳統開腹手術可在摘除膽囊時，還一定程度上降低了感染發生率[3]。需注意的是，該手術在進行過程中可能出現膽管損傷等并發癥，因此在手術過程中需要特別謹慎小心。

患者多擔心術后傷口感染以及愈合的問題，醫護人員不但要重視手術前后和患者以及家屬的交流溝通，要向他們介紹一些成功的案例，而且還要和患者一起努力把血糖控制到正常水平，進而有利于傷口的愈合。為了避免出現感染，醫護人員需要提醒患者剪短指甲、避免傷到皮膚，而一旦糖尿病并發癥發生，則需考慮暫緩手術。手術之后需要加強基礎護理，全面觀察患者的病情改變，而且還需要特別注意血糖的變化，避免糖尿病并發癥的發生。如果患者的血糖控制不太好，則可先進行心理護理，讓患者多多了解醫護人員的工作，熟悉病情的相關知識，進而積極地配合治療，打消患者內心的恐懼心理，幫助患者早日康復。

參考文獻：

[1]趙瑞英.膽結石合并糖尿病的護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（33）.

[2]計芬琴，孫黎.結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].浙江臨床醫學，2005，7（7）：774-774.

[3]姜昌鎬，楊代，李浩，等.腹腔鏡膽囊切除術治療16例膽囊結石合并糖尿病臨床分析[J].延邊大學醫學學報，2005，28（1）：70-71.

編輯/孫杰