高原急性腦水腫昏迷的內(nèi)科護理

摘要：目的 探討高原急性腦水腫昏迷的內(nèi)科護理效果。方法 選取并分析2014年3月～2015年3月于本院治療高原性腦水腫昏迷的70例患者的救護情況。結(jié)果 除4例患者未能第一時間得到有效治療，造成搶救無效外，所有患者均康復(fù)出院。治愈率為94.29%。結(jié)論 高原急性腦水腫昏迷的患者在經(jīng)過及時治療，輔以有效的內(nèi)科護理，能使死亡率大幅下降。

關(guān)鍵詞：高原；急性腦水腫；內(nèi)科護理；治療效果

Abstract：Objective To explore the effect of nursing care in the Department of internal medicine of coma patients with acute cerebral edema at high altitude.Methods Selection and analysis of 70 cases of ～2015 in our hospital in March March 2014 in the treatment of high altitude cerebral edema coma patients.Results In addition to 4 patients failed to get an effective treatment for the first time， resulting in the rescue is invalid， all patients were recovered and discharged. The cure rate was 94.29%.Conclusion Acute cerebral edema in patients with coma after timely treatment， supplemented by Department of internal medicine nursing effectively， the mortality rate declined sharply.

Key words：High altitude；Acute cerebral edema； Department of internal medicine nursing； Treatment effect

高原急性腦水腫是由急性缺氧引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙。其特點為發(fā)病急，臨床表現(xiàn)以嚴(yán)重頭痛，嘔吐，共濟失調(diào)，進行性意識障礙為特征[1]。病理改變主要有腦組織缺血或缺氧性損傷，腦循環(huán)障礙，因而發(fā)生腦水腫，顱內(nèi)壓增高[2]。患者若未得到及時治療，將危機生命。高原急性腦水腫由于多發(fā)于高原等地區(qū)，醫(yī)療條件有限，護理難度大。我院在長期的臨床研究，總結(jié)出對高原急性腦水腫昏迷的內(nèi)科護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年3月～2015年3月收治高原性腦水腫昏迷的70例患者作為臨床觀察對象。其中男49例，女21例；漢族61例，少數(shù)民族9例；初次進入高海拔地區(qū)者62例，再次進入者8例；年齡15～68歲，平均年齡（35.1±2.8）歲。患者住院前昏迷時間2.3～70h，平均（14.7±0.8）h。所有患者均無顱腦病史，經(jīng)檢查后均無發(fā)現(xiàn)其他疾病。

1.2臨床癥狀 身體疲勞、感冒等為誘因的患者共61例，無任何誘因的患者共9例；患者發(fā)病初期均出現(xiàn)頭痛、頭暈、納差等癥狀，且均有不同程度的昏迷。70例患者中出現(xiàn)深度昏迷的共29例，淺昏迷41例；出現(xiàn)大小便失禁的患者共34例；病理反射24例為陽性，腦膜刺激征15例為陽性。

1.3方法 患者平躺，早期給予患者6～10L/min的吸氧治療，待患者病情逐漸穩(wěn)定并且開始好轉(zhuǎn)后將吸氧量降為3～5L/min，醫(yī)護人員時刻注意保持患者呼吸道順暢。在患者不同部位進行地塞米松15～30mg、速尿15mg、靜點25%甘露醇250ml靜脈注射，2次/d。同時根據(jù)患者自身的情況，予以營養(yǎng)腦細胞、抗感染等治療，直到患者恢復(fù)意識。

2 結(jié)果

在所有接受治療的70例患者中，除4例患者因未能第一時間送入我院進行治療，錯過寶貴的治療時機，經(jīng)搶救無效死亡。其余患者均康復(fù)出院。患者康復(fù)率為94.29%。患者恢復(fù)清醒時間為0.7～26h，平均時間（8.7±0.4）h。患者住院時間3～11d，平均（4.7±1.9）d。醫(yī)院在患者出院后的1個月進行跟蹤回訪，所有患者恢復(fù)狀況均為良好。

3 討論

在對70例高原急性腦水腫昏迷的患者進行臨床治療時，筆者認為以下幾點尤為需要注意。

3.1護理評估 接診護士應(yīng)當(dāng)在患者入院后的第一時間對患者病史、發(fā)病時間、病情危重、昏迷程度及發(fā)病原因進行初步調(diào)查。在對患者進行急救的同時，嚴(yán)格觀察患者各項生理指標(biāo)的變化，及時向主治醫(yī)生進行反饋。

3.2監(jiān)護 每位入院接受治療地高原急性腦水腫昏迷患者均應(yīng)有專人看護，病房保證安靜通風(fēng)[3]。患者昏迷時，醫(yī)護人員要經(jīng)常變換患者體位，避免床褥。

3.3保持患者呼吸道通暢 以不加重患者病情為前提，讓患者處于相對舒適的體位，從而加速患者康復(fù)。醫(yī)護人員應(yīng)及時觀察患者口腔內(nèi)異物，包括食物殘渣、痰液等，確保患者呼吸道通暢。部分患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀時，醫(yī)護人員應(yīng)第一時間建立人工呼吸通道。吸痰時醫(yī)護人員應(yīng)注意動作，避免患者受到二次傷害，保證吸痰效果。

3.4加強氧療護理 所有接受治療的高原急性腦水腫昏迷患者均基于氧療。患者在治療初期氧氣流量保持6～10L/min 水平，待患者病情穩(wěn)定后減少至3～5L/min。患者在接受治療時全程保持呼吸道暢通。患者在3h內(nèi)均采用高壓氧艙進行治療，后期根據(jù)患者病情決定高壓氧艙治療周期。

3.5藥物護理 高原急性腦水腫昏迷患者在恢復(fù)意識前均應(yīng)避免進食，以防食物殘渣堵塞呼吸道。在患者清醒后，醫(yī)護人員可根據(jù)患者實際情況予以高熱量、高蛋白、易消化的食物，同時留意靜脈注射的輸液量及滴速，做到既保證治療效果，又達到患者脫水效果的目的。

3.6心理護理與健康教育 患者在病情穩(wěn)定后，醫(yī)護人員應(yīng)及時向患者及患者家屬普及高原急性腦水腫昏迷的相關(guān)知識。包括發(fā)病原因、預(yù)防措施等。穩(wěn)定患者情緒，使患者積極配合治療，達到早日康復(fù)的目的。同時，醫(yī)護人員還應(yīng)進行健康教育[4]。主要內(nèi)容包括：①在進入高海拔地區(qū)前應(yīng)做有關(guān)身體檢查，若情況較差，則應(yīng)遠離高海拔地區(qū)，如果因特殊原因必須進入，必須提前服藥，減輕高原反應(yīng)；②體檢合格后，個體應(yīng)當(dāng)加強體能鍛煉，包括登山、踢球等；③在進入高海拔地區(qū)的1～2d內(nèi)，個體應(yīng)避免感冒、勞累，保證睡眠時間；④進入高海拔地區(qū)后，應(yīng)當(dāng)隨時保證氧氣供應(yīng)，加強保暖，多吃清淡的食物，禁煙禁酒；⑤當(dāng)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀時，無論情節(jié)是否嚴(yán)重，都必須第一時間與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療工作者進行聯(lián)系；⑥群眾之間應(yīng)當(dāng)有互幫互助的意識，在向醫(yī)生求助的過程中，及時為患者提供必要的幫助。

綜上，高原急性腦水腫昏迷的患者在經(jīng)過及時治療，輔以有效的內(nèi)科護理，能使死亡率大幅下降。

參考文獻：

[1]周毛措. 高原急性腦水腫昏迷的內(nèi)科護理[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，16：156+167.

[2]趙生英. 15例重癥高原腦水腫的護理[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2012，06：52-53.

[3]苓穎. 高原地區(qū)急診內(nèi)科昏迷患者的病因分析及臨床護理[J]. 西南軍醫(yī)，2014，06：697-698.

[4]才鼎，胡全忠. 高原腦水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀及誤診分析[J]. 高原醫(yī)學(xué)雜志，2010，03：33-35.編輯/蔡睿琳