新生兒窒息65例的復(fù)蘇與護(hù)理

摘要：報(bào)告我院在2013年1月～2014年2月住院分娩的65例窒息新生兒的復(fù)蘇護(hù)理，總結(jié)對新生兒窒息的預(yù)防、復(fù)蘇、搶救、護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；復(fù)蘇；護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒娩出時和出生后的數(shù)分鐘內(nèi)，僅有心跳而無呼吸或者未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致的混合性酸中毒、低氧血癥，是造成新生兒傷殘和死亡的主要原因之一。其中新生兒窒息導(dǎo)致的缺血缺氧性腦病和顱內(nèi)出血是新生兒早期死亡的重要原因之一。因此，醫(yī)務(wù)人員要想挽救窒息新生兒的生命，必須在第一時間內(nèi)，用準(zhǔn)確無誤的方法去處理，這樣才能進(jìn)行有效搶救，達(dá)到降低新生兒的傷殘和死亡的目的。 現(xiàn)將我院婦產(chǎn)科1年來在新生兒窒息復(fù)蘇搶救中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院婦產(chǎn)科從2013年1月～2014年2月接治的孕產(chǎn)婦，正常分娩850例，剖宮產(chǎn)510例，新生兒窒息65例，其中青紫窒息31例，蒼白窒息8例，搶救無效死亡5例。其中孕周小于37w的10例，大于37w的9例。新生兒體重小于2500g的6例，大于2500g的8例。

2 復(fù)蘇前的評估

新生兒出生后，醫(yī)務(wù)人員必須快速做出診斷，是否需要復(fù)蘇，評估是否需要復(fù)蘇有4個條件。

2.1羊水是否清亮 處于應(yīng)激狀態(tài)的胎兒常會將胎糞排到羊水中，造成宮內(nèi)羊水渾濁。羊水渾濁是造成胎兒窒息的一個重要因素。

2.2胎兒是否足月 足月新生兒90%無需任何幫助完成宮內(nèi)至宮外的過度，早產(chǎn)的胎兒，很大程度上需要幫助復(fù)蘇。

2.3呼吸和哭聲是否正常 一般來說，觀察新生兒胸部是否在呼吸或有有力的哭聲，呼吸正常者就不需要復(fù)蘇。

2.4肌張力是否正常 健康的新生兒四肢彎曲且很有活力，肌張力正常無需復(fù)蘇。

3 復(fù)蘇前的準(zhǔn)備

3.1人員準(zhǔn)備 復(fù)蘇的護(hù)理醫(yī)師要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇搶救步驟、新生兒Apjar評分法。有熟練的搶救技術(shù)，動作敏捷、熟練、輕柔、準(zhǔn)確。

3.2科室協(xié)作 婦產(chǎn)科、兒科應(yīng)加強(qiáng)合作，協(xié)調(diào)作戰(zhàn)，對有可能發(fā)生的高危分娩，婦科、兒科醫(yī)師都要在場，避免錯過搶救時間，造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。有合并胎糞污染者，還要通知麻醉師做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。

3.3藥物準(zhǔn)備 搶救藥品上的準(zhǔn)備，主要有腎上腺素、碳酸氫鈉、納洛酮、可拉明、維生素k1、氨茶堿、洛貝林等。

3.4物品準(zhǔn)備 搶救物品上的準(zhǔn)備主要有：新生兒復(fù)蘇囊、給氧面罩、輸液器、注射器，吸痰管等。

4 搶救措施

4.1清理呼吸道 新生兒娩出后，置于紅外線輻射的搶救臺上，用濕毛巾擦干頭部及全身，擺好體位，墊高肩部，讓頸部微仰，立即吸凈口咽鼻粘液。完成此項(xiàng)動作要求在出生后的15～20s內(nèi)。

4.2刺激呼吸 對無自主呼吸者，可以拍打足底，按摩背部，促使呼吸出現(xiàn)，必要時可進(jìn)行人工對口呼吸，同時給予面罩吸氧。

4.3復(fù)蘇循環(huán) 氣管插管正壓呼吸30s后，心率<60次/min的，應(yīng)該同時進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓的方法主要有拇指法和雙指法，雙指法就是用一只手的中指加食指指尖按壓胸骨，兩指與胸骨垂直，另一只手支撐背部，可以有效擠壓心臟；拇指法則是用兩個拇指按壓胸骨，兩手環(huán)繞嬰兒胸部，其他手指支撐其脊柱，拇指第一節(jié)彎曲，垂直按壓胸骨和脊柱之間的心臟。按壓的深度要求是：有足夠的壓力使胸骨下陷約前后胸徑1/3的深度，2次之間拇指或雙指不可離開胸部。

胸外心臟按壓與人工呼吸進(jìn)行時要很好地配合，按壓者要替人工呼吸者大聲數(shù)數(shù)，人工呼吸者在呼吸時擠壓氣囊，每個動作的周期（3次按壓，一次人工呼吸）速度為>120動作/min，即90次胸外心臟按壓，30次人工呼吸。

4.4藥物治療 建立有效的靜脈通道，可以保證藥物的有效使用。如心率仍<100次/min，可根據(jù)病情糾酸擴(kuò)容，有休克癥狀者可給予多巴胺、多巴酚丁胺。其母親在小兒出生前6d內(nèi) 用過麻醉藥的，可用納洛酮靜脈，也可在氣管內(nèi)注入。

5 復(fù)蘇后的護(hù)理

5.1做好日常護(hù)理：保暖。調(diào)整好室內(nèi)溫度、濕度、通風(fēng)透陽，保證嬰兒衛(wèi)生整潔，防止患兒感冒。也可以把嬰兒放在母親的懷中，外面蓋上衣被，或用熱水袋保暖。

5.2喂養(yǎng) 對重度窒息復(fù)蘇過來的新生兒，要適當(dāng)延遲喂奶時間，防止嘔吐物吸入造成再次窒息。對輕度窒息復(fù)蘇的嬰兒，若反應(yīng)好，吮吸能力強(qiáng)，可直接喂母乳；吮吸能力差的，可用滴管或胃管喂養(yǎng)。如果喂養(yǎng)不能保證營養(yǎng)供給，可給以靜脈補(bǔ)液。

5.3觀察病情變化 為防止并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)后良好，必須觀察患兒的表現(xiàn)，如哭聲大小，四肢肌張力、末梢循環(huán)、皮膚溫度及顏色、大小便情況等各種反射是否正常。如發(fā)現(xiàn)上述有異常，應(yīng)采取積極措施，防止病情進(jìn)一步加重影響患兒的生命。

5.4預(yù)防感染 新生兒抵抗力較低，病原菌容易侵入機(jī)體引發(fā)感染，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。患兒所用物品必須整潔，必要時需經(jīng)過高壓消毒才能使用。病房用紫外線消毒1次/d，做好患兒的皮膚、臀部、臍部護(hù)理。患兒的病房，要減少探視人員，特別有呼吸道感染的人不能進(jìn)入。

5.5安靜 窒息兒必須保持安靜，減少搬動，護(hù)理和操作盡量集中進(jìn)行，動作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內(nèi)出血。

6 討論

6.1努力做好產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前診斷工作 產(chǎn)科門診應(yīng)加強(qiáng)婦女妊娠期的監(jiān)護(hù)和管理。積極有效地做好產(chǎn)前衛(wèi)生宣傳教育工作，對于妊娠合并癥患者，采取積極的產(chǎn)前治療，教會孕數(shù)胎動，做好文字記錄，有異常的要及時就診或住院治療。做好高危妊娠的評分和篩查監(jiān)護(hù)工作，加強(qiáng)高危妊娠系統(tǒng)管理，加強(qiáng)胎兒、高危兒宮內(nèi)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。

6.2加強(qiáng)分娩期的監(jiān)護(hù) ①對住院分娩的孕婦，加強(qiáng)健康教育，提供心理護(hù)理和支持，做好孕婦分娩的產(chǎn)前評估；②評估到胎兒分娩出有窒息危險(xiǎn)時，人員、物品、儀器等各項(xiàng)工作，都要做好充分準(zhǔn)備；③產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，及時了解胎兒宮內(nèi)安危及子宮收縮情況，凡能引起胎兒缺氧的因素均可引起新生兒窒息。

6.3實(shí)現(xiàn)新生兒復(fù)蘇的規(guī)范化 ①婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心和對人民群眾的滿腔熱情的愛心，同時技術(shù)過硬，掌握新生兒復(fù)蘇的技術(shù)方法，隨時隨地能夠?yàn)槟竷悍?wù)；②孕婦分娩時，要有2名以上的醫(yī)護(hù)人員在場工作，做好胎兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，評估胎兒是否足月妊娠、羊水清、有呼吸或哭聲、肌張力好；③胎兒出生后，做好清理呼吸道，迅速擦干全身保暖。

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編輯/蔡睿琳