TACE治療67例原發性肝癌術后的臨床觀察及護理

摘要：目的 探討經導管肝動脈化療栓塞術（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治療原發性肝癌術后的護理價值。方法 回顧性分析我院自2009年3月～2013年10月經TACE治療的67例原發性肝癌患者的臨床資料和護理經驗。結果 67例原發性肝癌患者TACE治療后，經臨床觀察和積極有效的護理措施，極大地提高了治療效果，減輕了患者的痛苦。結論 觀察和護理在原發性肝癌TACE治療后有很重要的臨床意義。

關鍵詞：原發性肝癌；經導管肝動脈化療栓塞術；觀察；護理

對不能達到根治的原發性肝癌，首先選擇經導管肝動脈化療栓塞術（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治療[1]。TACE將高濃度抗腫瘤藥物及栓塞劑通過微導管超選擇性注入腫瘤區域的供血動脈，在化療藥物發揮作用的同時阻斷腫瘤血供，使腫瘤最終缺血、壞死，達到姑息治療甚至治愈的效果[2]。我院自2009年3月～2013年10月經TACE治療的67例原發性肝癌患者，顯著地提高了生存質量，延長了生存期，減輕了疾病引起的痛苦。通過有效的臨床觀察和護理措施，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組67例，男52例，女15例，年齡31～79歲，平均年齡46.7歲。有乙肝病史63例，乙丙兩型重疊感染1例。均經B超、CT或MRI檢查，結合AFP結果診斷為原發性肝癌，其中原發性肝癌破裂出血17例。

1.2方法 在DSA設備下，采用改良Seldinger法，經右側股動脈途徑，以動脈導管至腹腔動脈干、腸系膜動脈造影，了解肝臟及肝內腫瘤情況。采用微導管超選至腫瘤供血血管，用碘化油和化療藥物構成的乳化劑栓塞腫瘤。化療藥物為5-氟尿嘧啶（5-Fu）、阿霉素類（表阿霉素EADM、表柔比星）、絲裂霉素（MMC）、順鉑（CDDP）等。

1.3結果 67例原發性肝癌患者共完成了113次TACE治療，經臨床觀察和積極有效的護理措施，均順利完成了TACE治療和恢復過程，無嚴重并發癥發生。26例患者經TACE治療后作了二期手術切除，顯著地提高了生存質量，延長了生存期，減輕了疾病引起的痛苦。

2 護理體會

2.1一般護理

2.1.1心理護理 原發性肝癌起病隱匿，發展迅速，預后差，發現時已為中晚期，患者心理負擔重，壓力大，常出現焦慮、恐懼、抑郁、失望、悲傷等不良心理反應，引起內分泌的變化并降低其免疫力。良好的心理護理非常重要。主動與患者溝通，取得患者的信任，傾聽患者的訴說，使其內心不安的情緒、煩惱、壓力得以盡情地宣泄，同時給予關心、安慰和鼓勵，向患者及家屬講解行肝癌介入治療的目的及效果、手術方法、術后可能出現的反應及并發癥，通過TACE治療后有獲得二次手術切除的機會，讓患者樹立戰勝疾病的信心，有利于疾病的治療和恢復。

2.1.2飲食及皮膚的護理 術前6h禁飲、8h禁食，避免手術中嘔吐物致誤吸。因手術操作區域在腹股溝，加之血管內操作對無菌條件要求較高，術前備皮很重要。備皮的范圍是兩側腹股溝、會陰部及大腿上1/3的皮膚，同時注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，便于術后對照。

2.1.3術前準備 幫組患者完成血常規、肝腎功能、凝血酶原時間等實驗室檢查，心電圖、CT、胸部X片等檢查。術前2d訓練患者床上大小便，糖尿病患者術前將血糖控制在餐前8mmol/L以下，術前1d準備碘過敏試驗、抗生素皮試等，備好術中所需用化療藥物，通知DSA室做好術前準備。

2.2術后的護理

2.2.1穿刺部位的護理 TACE術后患者常規臥床休息，保持穿刺側肢體髖關節伸直、制動24h，注意觀察穿刺點有無出血及血腫形成。如果發現有出血，應立即報告醫生重新包扎。注意觀察制動下肢的足背動脈搏動、溫度及色澤，。文獻報道[3]股動脈穿刺血腫發生率約0.25%，發生的原因①穿刺部位拔管后按壓時間太短；②下床活動時間過早；③嚴重的凝血機制障礙。本組發生1例，占0.88%。已經發生血腫在24h后給予熱敷、理療，血腫較大者應及時引流，否則會形成假性動脈瘤影響下肢供血。

2.2.2發熱的護理 TACE治療的原理就是把腫瘤的供血動脈栓塞，使腫瘤缺血后壞死，而腫瘤在壞死吸收過程中，可出現發熱，栓塞的面積越大，發熱的程度越高。一般體溫在38.5℃～39.5℃之間波動，如果溫度超過39℃，遵醫囑處理。39℃以下囑患者多飲水，出汗較多時，及時更換衣服、床單，保持皮膚清潔舒適。3～5d體溫恢復正常，也有超過1w仍發熱者。

2.2.3疼痛的護理 主要為肝區疼痛，由于腫瘤缺血壞死，炎性反應刺激肝包膜。密切觀察疼痛的部位、性質和程度，向患者說明疼痛的原因，以增強患者的心理承受能力。肝癌患者心理狀況與疼痛程度相關，有效、恰當的心理護理干預可以改善手術患者的心理不良情緒，可以緩解患者的心理負擔，提高患者術中、術后疼痛的耐受性[4]。對于輕、中度疼痛，可采用心理疏導方法分散患者的注意力，有助于減輕疼痛。疼痛較重或持續時間較長者，報告醫生給予鎮痛處理，以保證患者充分休息。對疼痛控制的滿意程度也直接影響著患者對醫療護理服務質量的評價[5]。

2.2.4肝功能損害 TACE在栓塞腫瘤組織的同時，也將部分正常肝組織栓塞壞死，致使術后肝功能異常，ALT、AST、血清膽紅素均有不同程度升高。經休息、合理飲食、控制發熱，同時配合護肝、降酶治療，2～3w多恢復正常或接近正常水平。

2.2.5胃腸道反應 化療藥物常引起嚴重的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉，繼而造成消化道黏膜的損害。術前術后均禁食6h，必要時給予格拉斯瓊8mg靜脈注射，甲氯普胺（胃復安）10～20mg肌內注射，術后可使用質子泵抑制劑防止應激性潰瘍的發生[6]。根據醫囑增加輸液量加速造影劑和化療藥物的代謝。同時安慰患者使其情緒放松，術后6h后進食清淡和無刺激的半流質飲食，少食多餐。多吃綠色蔬菜和水果，保持食物新鮮，保證大便通暢。

2.2.6引流管的護理 本組病例中有17例為原發性肝癌破裂出血，急診行TACE治療，術后常規放置腹腔引流管，密切觀察引流管中出血的量，如果引流量逐漸減少，說明腫瘤出血部位已被栓死；如果引流量仍很多，輸血血色素后仍很低，說明還在出血，應及時向醫生匯報作出緊急處理。本組1例，TACE治療后仍出血，立即開腹手術。故在治療過程中嚴密觀察病情，耐心細致的護理尤為重要。

3 小結

TACE作為不可切除肝癌首選方法，以其微創、痛苦小、并發癥少和療效確切在臨床上應用越來越廣泛，對提高中晚期肝癌患者的生活質量、延長生存期、減輕疾病的痛苦有重要的作用。完善術前準備，加強術后護理干預，重視健康宣教，并能早期觀察、及時發現、妥善處理、有效預防并發癥的發生[7]，是疾病治療過程中的重要保證，具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]陳孝平，張萬廣.進一步提高中晚期肝癌的治療效果[J].臨床外科雜志，2008，16（9）：577-578.

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[3]李麟蔚.介入放射學[M].北京：中國科技出版社，1999：70-72.

[4]李蘭蘭，黎敏球.術前心理護理在門診手術中的臨床應用[J].當代護士，2007，8（1）：82-83.

[5]沈曲，李崢.手術后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2007，42（3）：197-202.

[6]周秀英.肝癌肝動脈栓塞化療術后護理體會[J].吉林醫學，2010，31（17）：3569-3570.

[7]溫治云.原發性肝癌患者行TACE術后并發癥的觀察與護理[J].當代護士，2014，（1）：90-91.編輯/金昊天