循證護理在老年急性心肌梗死護理中的應用

摘要：目的 對老年急性心肌梗死患者采用循證護理的效果進行分析。方法 選擇患有急性心肌梗死的老年患者共132例，隨機分為對照組與實驗組各66例。對照組行常規護理，實驗組行循證護理，對比兩組護理效果。結果 實驗組心率失常發病率為7.6%；對照組為48.6%，實驗組住院時間與費用分別為（9.3±1.8）d、（5.2±0.8）千元；對照組住院時間、費用分別為（19.6±1.8）d、（7.2±0.6）千元。實驗組心律失常發病率、住院時間及費用均較低。上述對比差異，均有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年急性心肌梗死患者，采用循證護理方法，能降低其經濟負擔，減少心律失常發病率。

關鍵詞：急性心肌梗死；循證護理；應用效果

持續發作或急性發作的冠狀動脈的供血、供氧量不足，容易導致急性心肌梗死疾病[1]。中老年人是該疾病的多發群體。循證護理能參考患者想法與愿望，改善護理決策，提升護理效果。本次實驗即采用循證護理對該疾病展開護理配合，并取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年8月～2015年8月，因急性心肌梗死住院治療的患者共132例。以隨機雙盲法抽取其床頭號碼，將其分為對照組66例，實驗組66例。

對照組男42例，女24例，年齡為61～83歲，平均（72.6±3.6）歲。其中22例下壁梗死，23例前間梗死，其余21例為合并梗死。

對照組男43例，女23例，年齡為62～82歲，平均（72.8±3.5）歲。其中23例下壁梗死，24例前間梗死，其余19例為合并梗死。

納入標準：心電圖提示ST段抬高；心律失常、衰竭，休克[2]。排除標準：認知、精神系統疾病；無交流能力；無參與實驗意愿。

實驗符合倫理委員會標準，兩組一般資料有可比性，但不具有統計學意義（P>0.05）。實驗前，由患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法 對照組：患者入院后，需保持絕對臥床時間24h，檢查是否存在合并癥；監控患者血壓、心率。協助患者完成日常生活。

實驗組行常規護理，并進行循證護理：制定護理方案：以護士長與醫院領導，共同組建專門的護理小組。收集患者病情相關的各項資料，收集患者的一般資料包括性格特點與心理情況。整理資料并進行綜合分析。對照醫院既往成功護理案例，制定循證護理計劃。

實施護理方案：常規監控患者生命體征。給予患者陪伴并與患者溝通交流，增加患者信任，便于后續工作的開展。對疼痛不適的患者，給予電視、廣播、音樂等轉移注意力。根據患者家庭經濟狀況的不同，幫助患者制定飲食方案。將給藥時間，安排在早5點到中午12點之間。對患者家屬展開健康教育，降低家屬探視頻率。協助患者翻身，保持患者皮膚清潔，囑咐患者家屬為患者及時更換衣物?；颊咛弁磭乐貏t適當給予鎮痛藥物并給氧。病情嚴重者需持續給氧，癥狀得到緩解者轉為間歇吸氧。指導患者飲食低鹽、低糖、低油脂、高蛋白、并以清淡為主。對膽固醇含量過高的食物，應禁止食用。對患者進行排便指導，告知患者排便過程中，不可屏氣用力，對便秘患者適當給予排便藥物，臥床過程中，應對其進行腹部按摩與熱敷。

護理評估：對護理過程中所發生的問題進行分析，并針對解決方法進行總結。將護理經驗記錄并向其他護理人員分享。

1.3評定標準 記錄并對比兩組的平均住院時間和費用，對比兩組心率失常患者例數。

1.4統計學方法 對實驗數據以SPSS19.0軟件處理，對數據行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05，有統計學差異。

2 結果

兩組護理效果對比見表1，實驗組在住院的費用以及時間上，均短于對照組。實驗組心率失常共5例，少于對照組。兩組各項差異，均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死的發病原因與心肌持續性缺血有關[3]?；颊邥憩F出胸痛與循環功能障礙，并且心電圖會提示心肌損傷的相關變化。

冠狀動脈的粥樣硬化，是導致急性心肌梗死的重要原因。另外，一些先天性畸形與炎癥、血栓等，也有可能對造成該疾病。近年來隨著人們生活水平的逐漸提高，導致急性心肌梗死的發病率也逐年提升。在各種發病人群中，老年群體的發病概率最大。并且老年人各部分身體機能水平下降，容易合并其他疾病，對患者生命安全造成更為嚴重的危害。

循證護理是一種高效的護理方法，目前在國內各大醫院中應用的較為廣泛，其臨床護理效果得到肯定。與普通的護理工作相比，循證護理對護理人員的要求更高，其所涉及到的相關學科也較多。在臨床應用上，常常會應用到營養學、心理學甚至經濟學方面的知識，因此醫院應該重視對護理人員進行相關知識的培訓，以便于日后循證護理工作的正常開展。

另外，循證護理無法由單獨的護理人員進行，而是需要多方面配合。因此本次實驗中，由護士長帶頭并取得相關領導的同意，組建循證護理團隊，對患者展開高效的護理。循證護理包括護理計劃的制定、計劃的實施以及護理結果的評估三個部分。其中護理計劃需要結合患者的意愿、患者的一般情況、心理狀況等，并根據既往護理經驗的總結與相關課題研究的成果制定護理計劃。從而保證護理計劃的科學性、有效性以及對具體患者的適用性。

通過對既往經驗的總結，提示急性腦出血具有比較多的發病誘因，而本組患者中，大部分存在各種基礎病，并且還有心肌梗塞合并其他疾病的情況，因此發生急性腦出血的概率較高。此外，經臨床檢查，發現部分患者存有心源性休克以及心功能不全等情況。而這些情況大多數都是老年心肌梗死患者所存在的代表性問題。針對這些問題，采用循證護理分別從飲食、排便、日常生活等方面予以護理、指導和協助，從而預防急性心肌梗死導致的腦出血現象。

此外，老年急性心肌梗死患者，需要長期住院因而在情緒上處于消極狀態，容易滋生抑郁、焦慮情緒。而這些負面情緒對疾病的治療與康復都會產生嚴重影響。因此，根據循證護理的原則，加強與患者之間的溝通和信任，并對患者的心理狀況進行評估，了解患者想法和需要并盡量予以滿足。同時，患者負面情緒大部分是環境影響而導致，所以在察覺患者情緒抑郁時，應采用音樂、電視、廣播播放等方法，轉移患者的注意力，緩解患者的不良情緒。

本次試驗中，對照組采用常規護理，實驗組則在常規護理的基礎上進行循證護理。結果顯示循證護理組的平均住院時間以及所花費的平均費用，均明顯低于對照組。而護理過程中心律失常的發生率，實驗組也明顯較低。

由此可以得出結論：對老年急性心肌梗死患者，采用循證護理方法，能降低其經濟負擔，減少心律失常發病率。

參考文獻：

[1]陳曉莎. 循證護理在老年急性心肌梗死護理中的應用[J]. 吉林醫學， 2014，22（2）：134-135.

[2]楊紅秀， 宋小琴. 循證護理在急性心肌梗死患者中的應用[J]. 山東醫藥， 2013， 24（28）：109-110.

[3]楊麗娟. 循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用研究[J]. 中國衛生產業， 2014， 13（14）：82-83.

編輯/蔡睿琳